Симптомы и лечение остеопороза у женщин после 50-60 лет

Лечение остеопороза в пожилом возрасте

Болезнь, которая возникла в период постменопаузы, лечится с использованием эстроген-гестагеновых комплексов, благодаря которым осуществляется регулировка уровня половых стероидов.

Помните, главная задача лечения остеопороза, особенно в пожилом возрасте – нормализация обменных процессов в костях, а также повышение активности клеток-остеобластов, которые отвечают на образование новых костных фрагментов. Самолечение противопоказано, так как этим можно нанести существенный вред организму.

Увеличение физической активности, но с умеренными нагрузками и без резких движений; Ежедневное нахождение в зоне прямого солнечного света, в теплые времена года принятие солнечных ванн, в остальное время прогулки в солнечную погоду, даже зимой; Обогащение рациона источниками кальция и фосфора. При медикаментозном лечении длительные курсы приема лекарственных препаратов, с одновременным приемом, без чего невозможно добиться положительной динамики:

• Биофосфатов и кальция;
• Метаболитов витамина D;
• Солей фтора;
• Кальцитонина.

При пребывании пожилых людей с остеопорозом в стационаре или лечении в домашних условиях роль сестринского ухода состоит в:

• разъяснении сущности болезни и важности постоянного приема препаратов;
• помощи в составлении рациона;
• контроле за выполнением рекомендаций – прием медикаментов, питание;
• наблюдении за реакцией больного на препараты.

Медицинская сестра разучивает с пациентом комплекс упражнений лечебной гимнастики, дает рекомендации по обеспечению безопасности движений дома и на улице, предупреждению падений.

Причины возникновения остеопороза

Основная опасность остеопороза у пожилых мужчин и женщин – это появление патологических переломов, поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и предупредить ломкость костей. Следует учитывать, что переломы при низкой плотности костной ткани отличаются от обычных:

• протекают скрыто – боль нерезкая, похожа на ущемление нерва или ушиб;
• нет выраженной отечности и кровоизлияний вблизи перелома;
• из-за слабой способности к восстановлению и нехватки кальция срастание происходит очень медленно, кости и позвоночник могут необратимо деформироваться.

При переломе шейки бедра пожилые пациенты оказываются надолго прикованными к постели, что проявляется осложнениями:

• воспаление легких;
• пролежни с риском инфицирования;
• недостаточность кровообращения;
• формирование в венах сгустков (тромбов) и переход их в легкие (тромбоэмболию).

Многие из этих состояний опасны не только для здоровья, но и для жизни больного, так как в 20% случаев наступает смертельный исход. Результатом неполного восстановления бывает тугоподвижность сустава, позвоночника, постоянные боли, инвалидами после перелома становится около 45% пожилых пациентов.

С лечением остеопороза вам помогут следующие врачи: 

• ревматолог
• травматолог
• ортопед
• эндокринолог

Максимальная концентрация внимания пациентов должна быть на методе лечения и профилактики недуга. Причем это должно быть не только медикаментозное лечение:

• женщины, вне зависимости от возраста, при остеопорозе должны повышать свою физическую активность, при этом им стоит избегать резких и чрезмерных нагрузок;
• обязательными являются ежедневные прогулки, во время которых можно получить больше витамина Д, который получает организм с солнечными лучами.
• в рационе стоит сделать акцент на употреблении продуктов, богатых кальцием и фосфором.

При назначении лекарственных препаратов, доктор делает акцент на длительной, комбинированной терапии. Одновременно используется несколько групп лекарственных средств, потому что одной будет крайне недостаточно, чтобы достигнуть желаемого эффекта.

Важно применять обезболивающие и миорелаксанты. Это связано с постоянными поясничными болями, что возникают из-за остеопороза.

При остеопорозе не в коем случае нельзя забывать о физической активности. Бывает, что пожилым женщинам очень трудно передвигаться, но это не повод для отказа от гимнастики и ежедневных прогулок. Движение — это очень действенная профилактика переломов и отлично помогает при остеопорозе. При желании, можно воспользоваться помощью родственников, тростью, костылем или сесть на коляску, но прогулки никто не отменял.

Повышенная утомляемость, которая обусловлена недостатком кальция;

Повышенная судорожная готовность, которая проявляется в мышах голени; Ноющие боли в пояснице, похожие на хронический радикулит (при поражениях костей позвоночника); Мышечные боли за счет возникновения диффузной миалгии; Ломкость и слоистость ногтевых пластин на руках и на ногах; Тахикардия и частые приступы сердцебиения.

Локальные симптомы:

• Протрузии и грыжи позвоночника на пораженных участках;
• Сколиоз, и, как следствие уменьшение роста;
• Патологические переломы, которые случаются часто и являются опасным осложнением остеопороза.

Для перелома достаточно самой малой нагрузки. Простые бытовые действия приводят к беде. Например, при попытке поднять стакан с водой ломается лучевая кость в запястье. Чтобы избежать этих проявлений, надо вовремя поставить диагноз.

Группа	Препараты	Действие	Побочное действие/противопоказания
Обезболивающие:
анальгетики периферического действия	Аспирин Матамизол парацетамол	Купирование болевых ощущений	Раздражение слизистой желудка, гастрит
нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид Ибупрофен
Сирдалуд Баклофен
Бисфосфонаты	Ксидифон Бонефос Остеотаб Алендронат Бонвива Акласта	Укрепление костной ткани Регенерация костей;	Гипокальциемия Остеонекроз челюсти Обладает токсичным действием, отравления при передозировке
Препараты кальция	Кальция глюконат Кальцинова Кальций Д3 никомед Натекаль Д3	Укрепление костей	Нельзя принимать с бисфосфонатами одновременно, интервал между приемами 4 часа
Активные метаболиты витамина D	Этальфа Аквадетрим Кальций Д3 никомед Натекаль Д3	Укрепление костных тканей	Миелома Саркодиоз Костные метастазы Камни в почках Почечная недостаточность Повышенное содержание кальция или магния в крови
Кальцитонины Назальные спери	Миакальцик Сибакальцин	Препятствует разрушению костной ткани Обезболивает	Пониженное содержание кальция
Соли фтора	Монофторфосфат натрия	Способствует костеобразованию	Не выявлены
Эстрогенсодержащие препараты	Ригевидон Овидон Диане-35 Фемоден Марвелон Регулон Мерсилон Белара Логест Новинет Жанин Тиболон	Препараты для гармонозамещения	Гипертония Тромбофлебит Рак груди Возобновление маточных кровотечений

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) – эффективная методика для лечения остеопороза у пожилых женщин. Однако препараты этой группы чаще применяют для лечения менопаузального остеопороза у женщин в районе 50 лет.

Формы остеопороза

По локализации остеопороз бывает:

• Системный, с общим поражением костей;
• Локальный, при котором поражены одна или нескольких костей.

По причинам возникновения:

• Первичный, если причины климакс, старение, наследственность или другие внутренние процессы организма;
• Вторичный, если причина возникновения — другое заболевание, например, апоплексия яичников или лечение несвязанного заболевания гормональными препаратами, например, бронхиальной астмы или пиелонефрита.

По структуре поражения различают:

• Кортикальный остеопороз, протекающий в верхних слоях кости;
• Трабекулярный, при котором нарушается структура губчатого вещества внутри кости;
• Смешанный.

По возрастному периоду возникновения:

• Менопаузальный, возникающий непосредственно во время климакса;
• Сенильный, который диагностируется после семидесятилетнего возраста.

Сенильный остеопороз это стадия заболевания, на которой оно достигло своего полного развития. На этом этапе утрачены все возможности профилактического лечения, поэтому основное внимание необходимо уделять предотвращению возможности переломов.

Эстрогены

Как ни странно, женские половые гормоны тоже могут лечить остеопороз. Лечебное действие обусловлено ослаблением симптоматики менопаузы, повышением уровня эстрогенов в крови, что дает следующие результаты:

• повышение прочности костей;
• прекращение уменьшения плотности костной ткани;
• увеличение прочности бедренной кости, позвонков;
• снижение риска переломов на 30-60%.

Есть у такого лечения свои недостатки. Если для женщин в ранней менопаузе эстрогены — безопасные лекарства, то у мужчин они абсолютно не проявляют терапевтического эффекта и могут быть вредны. Для людей обоих полов преклонного возраста они опасны — повышают риск рака молочной железы, усугубления ишемии сердца.

В связи с указанными «побочками», эстрогены назначаются, преимущественно, женщинам в возрасте 50-60 лет, не старше. Вот популярные препараты (цена 1000-1500 рублей на курс в 1 месяц):

• Фемостон;
• Клиогест;
• Климара;
• Дивина.

Если имеется склонность к опухолевым процессам в гинекологии, в области молочных желез, назначаются другие лекарств — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, к ним относятся Эвиста, Тамоксифен, Ралоксифен. Последние замедляют потерю костной массы и снижают риск онкологии.

Прогноз при заболевании

Нарушение осанки при остеопорозе

• нарушения осанки и деформации скелета;
• боли в костях;
• переломы.

Эти признаки проявляются:

• снижением роста тела;
• появлением сутулости;
• появляется «вдовий горб» у пожилых женщин;
• уменьшением дистанции между ребрами и костями таза;
• болезненностью при постукивании по остистым отросткам позвонков.

Остеопоротические переломы тяжёлое и очевидное проявление заболевания. Возникают при незначительных травмах. Появляется острая боль и нарушение функции поврежденной части скелета.

Упражнения

Физическая активность способна замедлить разрушение костей у пожилых пациентов, с учетом возрастных особенностей рекомендуются:

• ходьба – прогулки на свежем воздухе, скандинавская;
• лечебная гимнастика – круговые движения в суставах, сгибание и разгибание конечностей, поднимание рук и ног в положении лежа на спине, поочередное напряжение и расслабление мышц (примерный комплекс на рисунке);
• плавание;
• аквааэробика (упражнения в воде);
• йога;
• пилатес.

Запрещено при снижении плотности костной ткани использовать для занятий:

• прыжки,
• поднятие тяжести,
• резкие движения.

Неподготовленным пациентам нельзя заниматься быстрыми танцами, бегом, волейболом, футболом, большим теннисом и контактными видами спорта (например, борьба или бокс).

От остеопороза нельзя избавиться при помощи трав и народных средств, они могут только дополнить применение медикаментов. Не все способы терапии совместимы, поэтому перед началом применения нужно получить консультацию врача.

При сниженной плотности костной ткани могут быть использованы:

• яичная скорлупа – вымыть с содой, поместить скорлупу кипятком на 3-5 минут, высушить и смолоть, принимать на кончике ножа во время завтрака;
• листья ореха – чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 10 минут и принимать по трети стакана 3 раза в день;
• мумие – шарик размером с горошину растворить в 100 мл воды и принимать за полчаса до завтрака и ужина;
• смесь шалфея и клевера – взять по чайной ложке сухих растений и заварить 300 мл кипятка в термосе на ночь, пить по 100 мл 3 раза в день;
• цветы липы – столовую ложку залить 0,5 литрами кипятка, настоять 30 минут и пить вместо чая с липовым медом.

Любое средство используют на протяжении месяца, потом необходимо сделать перерыв на 2 недели, потом применять другой состав.

Наиболее эффективные препараты в уколах – это Зомета и аналоги Акласта, Дезтрон, а также новый медикамент Форстео. Они признаны самыми мощными средствами для остановки разрушения костей. Зомета вводится в капельнице под постоянным врачебным контролем 1 раз в год. Затем больному назначается прием кальция и витамина Д, а также питание, богатое кальциевыми солями.

Форстео используется при всех тяжелых формах остеопороза у пожилых мужчин и женщин. Препарат действует при неэффективности других медикаментов. Инъекции делают под кожу каждый день на протяжении 1-1,5 лет.

Принципы питания

Основная цель питания для укрепления костей – это обеспечение организма «строительным материалом» для костной ткани. Для этого рекомендуется включить в рацион продукты с:

• кальцием – твердый сыр, брынза, орехи, творог, кисломолочные напитки;
• витамином Д – морепродукты, желток яйца, печень трески;
• бором – фасоль, бобы, семечки;
• медью – черешня, мидии;
• магнием – гречневая и овсяная крупы, бананы, сладкий перец;
• витамином К – зелень, брокколи;
• фосфором – телятина, индейка, говяжья печень.

Есть и правила сочетания продуктов для лучшего усвоения кальция, молочные продукты несовместимы в один прием пищи с:

• мясными блюдами,
• кофе,
• шпинатом,
• щавелем,
• отрубями.

Важно уменьшить употребление сладостей, соленой пищи, алкогольных напитков, животного жира: под запретом сало, баранина, утка, мясные консервы и полуфабрикаты, колбасные изделия.

При остеопорозе на фоне менопаузы или возрастного ослабления костей в старческом возрасте не удается вылечить болезнь навсегда, можно только замедлить ее прогрессирование.

При точном соблюдении врачебных рекомендаций удается:

• предупредить новые переломы;
• затормозить потерю костной массы;
• достичь равновесия между разрушением и образованием новых клеток;
• уменьшить болевые ощущения;
• облегчить движения.

Такие результаты считают успехом проведенного лечения.

При переломе шейки бедра назначается операция:

• остеосинтеза – обломки фиксируют металлическими пластинами, спицами для ускорения сращения;
• эндопротезирования – у физически активных пациентов частично или полностью заменяют разрушенный сустав протезом, он служит примерно 15-17 лет.

Для восстановления после операции обязательно используют массаж, ЛФК и физиотерапию.

Правила применения

Гормонозаместительная терапия

Гормональная терапия (по понятным причинам) особой популярностью у пациентов не пользуется. Однако существуют ситуации, когда без ее использования просто невозможно обойтись. Один из наиболее часто встречающихся примеров – гормональный дисбаланс, который может служить как прямой, так и косвенной причиной возникновения остеопороза.

Между тем, лекарственные средства на основе гормонов:

• Показывают отличные результаты в борьбе с деформативными поражениями;
• Существенно уменьшают риски возникновения случайных переломов (отмечается снижение более чем на 75 %);
• Повышают минеральную плотность уже пораженных костных тканей в несколько раз;
• Эффективно защищают от обострений больных пожилого возраста (у которых заболевание находится на стадии ремиссии);
• Показывают неплохие результаты в деле профилактики остеопороза.

Главный же минус этих препаратов – высокий риск появления побочных эффектов, одним из наиболее частых среди которых является стимулирование остеопороза. Впрочем, это относится лишь к тем случаям, когда пациенты принимали препараты бездумно, в разрез с рекомендациями наблюдающих их врачей.

При надлежащем же использовании гормонозаместительная терапия может послужить ключом к вашему выздоровлению.

Анаболические стероиды

Лекарственные стероиды применяют в том случае, когда терапия затянулась, и организм требует значительной медикаментозной поддержки. Препараты данной группы оказывают положительное воздействие на плотность кости. Пациенты, во время приема анаболических стероидов, защищены от переломов на 70%.

К наиболее эффективным и популярным препаратам относятся:

• «Ретаболил»;
• «Метандростенолол».

Лекарства стимулируют обмен белка, улучшают питание и кровообращение пораженной области, останавливают истощение тканей кости.

Без рекомендации специалиста их применение запрещено, по причине множественных побочных эффектов.

Также во время лечения можно отметить следующие признаки:

• Повышенный рост волос (мужской тип).
• Изменение голоса.
• Быстрый набор веса.

Довольно важно соблюдать дозировку анаболических средств, т.к. излишнее содержание препарата в крови может привести к расстройству желудка, отекам и пожелтению кожных покровов.

Препараты кальция

Лекарства для лечения остеопороза принимают длительно, сроки терапии определяет врач. Лечиться нужно начинать сразу, как только выставлен диагноз.

Препараты кальция — основа лечения остеопороза

• препараты кальция;
• антирезорбтивные лекарства;
• биофосфонаты;
• лекарства с кальцитонином;
• гормональные лекарства;
• медикаменты со стронцием;
• обезболивающие средства.

Самые безопасные препараты — это препараты кальция.

Эффективность препаратов кальция зависит от их химического состава, наличия балластных веществ. Их усвояемость значительно повышается при сочетании с витамином D.

Лекарства на основе кальция:

• Кальцемин таблетки, содержит по 250 миллиграмм (мг) цитрата и карбоната кальция, 500 МЕ (биологическая единица измерения) витамина D. Принимают до еды по 1 таблетке 2 раза в день.
• Кальцемин Адванс отличается от “Кальцемин“ большим содержанием кальция — по 500 мг и небольшим витамина D — 200 МЕ.
• Кальций Д3 Никомед содержит 1250 мг карбоната кальция и 200 МЕ витамина D Выпускают в таблетках и в виде жевательной резинки с вкусовыми добавками. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Кальцемин в таблетках

Кальцемин Адванс содержит больше кальция

Кальций Д3 в таблетках

К лекарствам, угнетающим процессы разрушения костей относятся антирезорбтивные средства. Их делят на несколько групп:

• бисфосфонаты;
• кальцитонины;
• заменители гормонов;
• другие лекарства, подавляющие резорбцию.

Бисфосфонаты имеют большое сходство с естественным неорганическим минералом, заменяют его в составе кости, обеспечивают устойчивость костной ткани к воздействию ферментов и клеток, разрушающих скелет.

Группа препаратов бисфосфонаты

Основной список данных о лекарствах этой группы приведены в таблице. Благодаря большому количеству аналогов можно подобрать недорогое лекарство.

Лекарство	Действующее вещество	Форма выпуска	Цена	Способ приема
Ксидифон	Дифосфоновая кислота	Раствор	400 руб.	Внутрь 1 ст. ложке 2-3 раза в день
Бенефос	Клодроновая кислота	Раствор	3800 руб.	Внутривенно 5 дней
Алендронат	Алендроновая кислота	Таблетки	300 руб.	Внутрь по 1 тб. 1 раз в сутки
Ризендрос	Ризендроновая кислота	Таблетки	1800 руб.	Внутрь по 1 тб. 1 раз в неделю
Ибандронат ТЕВА	Ибандроновая кислота	Таблетки	1600 руб.	Внутрь по 1 тб. 1 раз в месяц
Акласта	Золендроновая кислота	Раствор	16000 руб.	Внутривенно 1 раз в год
Бонвива	Ибандроновая кислота	1900 руб. 5100 руб.
Фосамакс	Алендроновая кислота	Таблетки	500 руб.	Внутрь по 1 тб. 1 раз в день

Противопоказания для бисфосфонатов:

• индивидуальная непереносимость;
• беременность, лактация;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• почечная, печеночная недостаточность.

Кальцитонины

Кальцитонины — группа лекарств содержащих гормон щитовидной железы, препятствующий разрушению костей:

• Сибакальцин (аналог Миакальцика) раствор для внутримышечного, внутривенного, интраназального введения уколами в дозе 5-10 мг. на килограмм веса в сутки. Оба лекарства производят в Швейцарии.
• Кальцитонин, раствор для инъекционного введения по 5-10 мг/кг в сутки.
• Вепрена раствор для интраназального введения по 200 МЕ в сутки.

Миакальцик в виде спрея Кальцитоцин в каплях Вепрена — раствор для носа

Гормональные лекарства, применяемые для лечения остеопороза:

• Форстео действующее вещество терипаратид — гормон паращитовидной железы, стимулирующий образование костной ткани. Раствор для подкожных инъекций. Доза 20 мг. 1 раз в день.
• Фемостон препарат, в 1 таблетке которого содержится 1 мг эстрадиола, 5 мг дидрогестерона, замещающих половые гормоны. Принимают по 1 таблетке в день.
• Дивина таблетки, содержит 2 мг. эстрадиола, применяется для заместительной терапии у женщин с постменопаузальным остеопорозом, в соответствии с фазами менструального цикла после консультации гинеколога.
• Анжелик таблетки в их составе эстрадиол 1,0 мг., дроспиренон — 2 мг. Схема приема: по 1 таблетке 1 раз в день восполняют недостаток женских половых гормонов при остеопорозе.

Дивина для лечения постменуального остеопороза

Форстео стимулирует образование костной ткани Фемостон в таблетках

Анаболические стероиды, производные мужских половых гормонов, стимулируют синтез белка, азотистых соединений, применяют при остеопорозе для повышения прочности костей.

К лекарствам этой группы относятся:

1. Метиландростендиол таблетки для сублингвального применения по 10 и 25 мг. 2 раза в день. Суточная доза 500мг.
2. Силаболин маслянный раствор 2,5% по 1 или 2 миллилитра для внутримышечного введения в ампулах 1 раз в день.

Препараты стронция

Лекарства со стронцием подавляют активность остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань, способствуют наращиванию массы скелета:

• Бивалос порошок для приема внутрь, содержит стронция ранелат 2 грамма. Принимают по 1 порошку 1 раз в день.
• Стромос гранулы, с 2 граммами стронция. Внутрь по 1 грануле 1 раз в день.

Стромос — аналог Бивалоса Силаболин — стероидный препарат

Бивалос в саше

Деносумаб — антитела к остеокластам, клеткам, разрушающим костную ткань. Получен методами генной инженерии, современное эффективное средство, лекарства на его основе применяются в лучших клиниках Израиля и других стран.

Препарат на основе Деносумаба:

• Пролиа раствор для инъекций в 1 миллилитре 60 мг. деносунаба. Вводят подкожно 1 раз в полгода.
• Иксджева во флаконах, содержат 125 мг. деносунаба. Подкожные инъекции препарата 1 раз в 4 недели.

К симптоматическим лекарствам, применяемым при остеопорозе относятся обезболивающие средства:

• Диклофенак таблетки по 25 и 50 мг., принимают 1-3 раза в день при болях.
• Нимесулид таблетки по 100 мг., принимать 2 раза в день, после еды.

Нимесулид в таблетках

Диклофенак в инъекционной форме Пролиа для инъекции

Иксджева в ампулах

Избавиться от артрита и остеохондроза за месяц

Спина и суставы исцелятся за 5 дней и будут снова как в 20 лет! Надо только…

Костный дефицит кальция очень опасен для людей пожилого возраста, поэтому необходимо применять определенные средства, возмещающие этот недостаток, как для лечения, так и для профилактики остеопороза.

” alt=””>

Данный химический элемент является основным строительным материалом клеток костной ткани, регулировщиком процессов восстановления и балансом остеобластов. Применение препаратов способствует восстановлению необходимого количества кальция в крови и быстрому выздоровлению после перенесенных травм (в данном случае – переломов).

Препараты, состоящие из одного действующего вещества (монопрепараты)	Кальций витамин D	Комбинированные средства
«Глюконат» «Лактат» «Карбонат»	«Са D3 Никомед» «Са D3 Никомед форте»	«Кальцемин Адванс» «Кальцемин Сильвер» (в составе витамин D, цинк, бор, медь, марганец и т.д.)