Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:
- Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
- Нефиксированная патология с такими подвидами, как:
- параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
- аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.
Симптомы
У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.
Диагностика
Ведущее значение следует придавать рентгенологическому исследованию.
Грыжа пищевода – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Связано это с сочетанием симптомов диафрагмальной грыжи и другими патологиями и расстройствами органов пищеварения. Врач сначала изучает жалобы пациента, симптоматику, клинические проявления. Затем назначается дополнительное обследование.
Современная медицина советует делать рентгенографию пищевода с сульфатом бария (контрастным веществом). Также исследуется моторика пищевода с помощью эзофагоманометрии и проверяется суточная рН-метрия. Чтобы исключить язвенные образования и опухоли, необходимо провести эндоскопию (и биопсию, если нужно). Иногда назначается гастродуоденоскопия и изучаются слизистые оболочки желудка и пищевода.
Часто пациенту надо пройти комплексное обследование пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Делается это через:
- анализ крови (чтобы исключить анемию, заболевания сердца, печени и поджелудочной железы);
- электрокардиографию (для исключения заболеваний сердца);
- рентгенографию грудной клетки (для исключения пневмонии и других легочных болезней).
После всех необходимых исследований доктор ставит точный диагноз (или код К44, согласно классификатору МКБ 10)
Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:
- Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
- Фиброгастроскопия — для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
- УЗИ — для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
- pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.
Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.
Лечение
Лечение диафрагмальной грыжи бывает: консервативное, медикаментозное и оперативное.
Консервативное лечение можно проводить в домашних условиях. Важнейшую роль в лечении играет строгая диета. Кроме этого перед трапезой больной должен принимать природные антацидные средства, не ложиться после еды и спать на приподнятом изголовье. Также важно сбросить лишний вес.
- Читайте также:
” alt=””>
При несильной форме грыжи эффективны различные народные методы лечения – с помощью отваров, настоев, чая из лекарственных трав. Показано при болезни дробное питание и специальная гимнастика. В лечении нуждаются и сопутствующие грыже пищевода болезни: эрозии, гастриты, язвы. Полезно также пить витамины из группы В, чтобы ускорить регенерацию желудочных тканей.
При медикаментозном лечении используются:
- антацидные препараты для снижения кислотности (маалокс, альмагель, гастал);
- прокинетики, восстанавливающие слизистую оболочку (тримебутин, мотилиум, ганатон);
- гистаминные блокираторы (ранитидин, омепразол, гастразол).
Если народное и медикаментозное лечение не приносит ощутимого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция делается с целью сузить расширенную диафрагму и излечивает болезнь насовсем.
Обычно делают лапароскопию: устраняются через кожные проколы дефекты и укрепляется специальной сеткой брюшная стенка. Пациента выписывают примерно через две недели, после чего надо отказаться на время от физических нагрузок и недиетического питания.
Есть и эндоскопический тип операции: сквозь проколы хирург выделяет грыжевый отдел желудка и пищевод, ушивает диафрагмальные мышцы. В результате лечения грыжевые ворота сужаются.
В ролике вы узнаете, как переносится операция по лечению грыжи пищевода и какие последствия касаются пациента.
Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.
Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:
- диеты;
- употребления конкретного типа лекарства;
- ЛФК;
- лечения народными средствами.
Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:
Читайте также:
- ущемление ГПОД;
- кровопотери;
- полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
- попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.
Операция
Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:
- тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно;
- крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода;
- хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений;
- сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода;
- болезнь Барретта;
- неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии;
- фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот;
- грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.
Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:
- восстановления структуры и функций пищевода с желудком;
- создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.
Лекарственные средства
Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:
- лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
- ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;
- Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки — «Урохол», «Урсофальк».
Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:
- При жжении рекомендуются:
- смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
- настой на льняных семенах;
- сок из свежей моркови и/или картофеля.
- При отрыжке назначаются:
- настой на цветках рябины;
- свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
- При вздутии живота следует принимать:
Диета
” alt=””>
Основы диетотерапии:
- дробное питание;
- небольшие порции.
Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:
- вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
- слизистых крупяных супов;
- кисло-молочной кухни;
- каш, макаронных изделий;
- мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
- масла растительного и животного происхождения.
” alt=””>
Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:
-
Читайте также:
- газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
- повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.
