Удаление фиброаденомы молочной железы: секторальная резекция, вакуумный и лазерный методы, осложнения после лечения

I. Доброкачественные опухоли

Проведение операции по удалению фиброаденомы требует предварительной подготовки, в ходе которой определяются размеры новообразования и ее локализация, а также назначаются дополнительные процедуры (по усмотрению лечащего врача). Все виды вышеуказанных услуг вы можете получить на базе нашей клиники.

• Использования лазера. Воздействие, при котором не требуется госпитализации пациентки. Манипуляция занимает менее 60 минут и проводится без наркоза. Под действием прибора оказываются исключительно пораженные ткани. Каких-либо внешних изменений груди впоследствии не наблюдается;

Энуклеация, Секторальная резекция, Тотальная резекция.

При энуклеации удаляется только сама опухоль, эта операция может пройти вообще без потерь для организма, если её сделать под местной анестезией.

Больший объём вмешательства производится при секторальной резекции: удаляется вместе с опухолью часть молочной железы. Молочная железа может стать меньше, изменить форму.

Тотальная резекция проводится при множественных фиброаденомах, увеличивающихся в размерах, или одиночной опухоли с подозрением на злокачественность. Особенно часто прибегают к удалению груди при филлоидной фиброаденоме.

На заметку!Фиброаденому молочной железы можно отличить от злокачественной опухоли даже с помощью пальпации.Раковую опухоль нельзя сдвинуть с места, аденома же легко перемещается в тканях молочной железы.

Современная методика устранения фиброаденомы груди трактуется как возможная онкология, а посему подлежит немедленной ликвидации. На самом деле, это оперативное вмешательство отличается от удаления молочной железы при раковой опухоли, так как при этом сохраняется сам орган.

Исключением является только листовидная фиброаденома – она выделяется моментальным ростом, большой величиной и высокой допустимостью перехода в рак.

Слабая сторона этих методов заключается в том, что нет возможности послать данный узел на лабораторные исследования, потому как он быстро разлагается. Именно по этой причине перед операцией обязательно нужно сделать диагностическую пункцию, чтобы подтвердить отсутствие рака.

Читайте также:

Невралгия тазовых нервов у женщин

Показания для проведения в лечебных целях

Исследование со стопроцентной точностью результата – вакуумная аспирационная биопсия молочной железы – проводится в случаях необходимости:

Уточнения природы узлового образования, видного на УЗИ, но не пальпируемого, как уплотнение.
Забора материала для дальнейшего гистологического исследования. Определяются тканевые факторы, выносится прогноз вероятности формирования новообразований в области молочной железы.

Удаление фиброаденомы (уплотнения) груди. Оно удаляется полностью, под контролем результата с помощью УЗИ.
Размер непальпируемых доброкачественных образований составляет два и более сантиметра.
Малоинвазивная альтернатива обычному хирургическому вмешательству – операции по удалению фиброаденомы.
В целях радикальной резекции молочной железы.

Вакуумная резекция молочной железы не может быть проведена в случаях, если:

Образование не визуализируется с помощью аппарата УЗИ.
Есть скопления микрокальцинатов, которые не видны на УЗИ.
При раке молочной железы (может проводиться только с диагностической целью).

Выявление новообразования при помощи аппаратуры УЗИ.
Введение местного анестетика.
Формирование миниатюрного прокола для вхождения иглы. Используется роботизированная игла, разработанная для автоматического забора материала.
Введение иглы через отверстие.
Удаление образования. Оно удаляется полностью, под контролем результата с помощью УЗИ.
Направление полученного материала на исследования.
Место прокола не зашивается, вместо этого оно заклеивается пластырем.
Наложение плотной повязки поможет избежать развития отека и гематомы.
Уже через час пациентка может отправляться домой. В первые сутки стоит избегать физических нагрузок.

Фиброаденому можно лечить консервативно (гормонами), только пока она не достигла 2 см. Но на данном этапе ее трудно диагностировать, ведь грудь может не болеть.

Большинство женщин обращаются к врачу, когда фиброаденому нужно удалять хирургически. Операция позволяет избежать перерождения образования в злокачественную форму. Риск этого небольшой (около 3%), но некоторые факторы могут увеличивать его.

Показания к операции:

наличие в анамнезе родственников с онкологией;
филлоидный и листовидный тип фиброаденомы (риск саркомы);
размер новообразования более 2 см;
планирование беременности (риск гнойного мастита, проблем с кормлением грудью);
возраст более 40 лет;
стремительный рост и изменение характера опухоли;
наличие нескольких образований;
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения за полгода.

Для получения консультации необходимо записаться на прием в клинику. Врач назначит комплексное обследование, сообщит о необходимости операции.

Оперативное вмешательство нельзя осуществлять при таких состояниях пациентки, как:

нарушения свертываемости крови;
тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечная недостаточность);
острые инфекционные процессы;
обострение хронических заболеваний;
непереносимость наркоза;
менструация.

В современных клиниках операция проводится независимо от менструального цикла, в том числе во время месячных. Беременность не является противопоказанием к хирургии фиброаденомы груди.

Перед операцией пациент проходит проверку:

Читайте также:

Боковой амиотрофический склероз что это за заболевание

УЗИ молочной железы;
ОАМ и ОАК;
биохимия, уровень сахара и группа крови;
коагулограмма.

Непосредственно в день операции нужно отказаться от любой еды, можно выпить лишь небольшое количество воды. Нельзя принимать препараты, которые разжижают кровь (например, Аспирин).

Реабилитационный период

Обычно после операции больную просят прикладывать к груди холод в течение 1-2 часов, так как лед имеет сосудосуживающее действие и снимает формирование гематомы. Как и после любой операции, у пациента могут возникать болезненные ощущения, которые будут уменьшаться по мере затягивания раны.

При местной анестезии боли могут появиться спустя 1-3 часов после операции.

Они не должны быть сильными и могут подавляться самыми обычными обезболивающими препаратами (анальгин, спазмалгон, кетонал и другими). При общем наркозе боли могут носить более выраженный характер.

Также вполне возможно появление отека и серозных выделений. Если же боли с каждым днем возрастают, увеличивается отек и объем выделений, повышается температура тела, это говорит об осложнениях, а именно – о воспалительном инфильтрате, гематоме, нагноении, сероме. Поэтому на протяжении всего реабилитационного периода необходимо находиться под наблюдением доктора.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

После выполнения операции пациентка отправляется в палату для дальнейшего наблюдения. Выписка домой осуществляется на 1-2 день после вмешательства. Снятие швов проходит на 5-7 день после операции. Врач назначит необходимые препараты: антибиотики, гормональные средства, витаминные комплексы и т. д.

Реабилитационный период занимает около недели и зависит от метода вмешательства.

В течение месяца необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

исключить физические нагрузки;
носить спортивный поддерживающий бюстгальтер из натуральной ткани;
принимать назначенные препараты;
в питание включить белковую пищу;
не посещать бани, сауны и солярии.

Соблюдение ограничений и советов поможет избежать осложнений. Фиброаденома склонна к рецидивам, поэтому нужно регулярно (раз в полгода) посещать маммолога.

Читайте также:

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава

Период восстановления минимален. После операции на коже остается минимальный след размером не больше трех миллиметров. На вид это похоже на небольшое красное пятнышко. За счет отсутствия общего наркоза и минимального травмирования тканей, период восстановления занимает считанные часы.

Тщательная подготовка – важнейший фактор успеха любого вмешательства. Перед вакуумной аспирационной биопсией молочной железы пациентке необходимо пройти несколько этапов обследования:

Общие анализы мочи и крови.
Анализ крови на глюкозу.
Коагулограмма.
Анализы на гепатит, ВИЧ, RW.
Определение группы крови, резус-фактора.
Флюорография.
ЭКГ.

У пациентки должно быть заключение от лечащего врача-гинеколога.

Название услуги	Стоимость, руб
Вакуумная резекция доброкачественного образования молочной железы (одно образование)	55 000
Вакуумная резекция доброкачественного образования молочной железы дополнительно к основной операции	2 000

Результат

Полное избавление от новообразования за 15-20 минут.
Отсутствие рубцов и неэстетичных шрамов. Шов после резекции не остается.
Женщина сохраняет психологический комфорт после операции.
Восстановление проходит очень быстро, без проведения послеоперационного периода в стационаре.
Лечение проходит безопасно и без осложнений за счет отсутствия общей анестезии.
Млечные протоки не повреждаются, за счет чего минимизируется вероятность проблем при грудном кормлении в будущем.
Форма груди не меняется.
Клетки опухоли не попадают в канал, через который она удаляется.
Цена проведения резекции опухоли молочной железы описанным способом сопоставима со стоимостью обычной операции.

Когда нужно удалять фиброаденому

Многие женщины надеются, что фиброаденому можно вылечить, не прибегая к её удалению. Возможно гормональное лечение фиброаденомы молочной железы, динамическое наблюдение, когда опухоль совсем маленькая.

Лечение возможно только при маленькой опухоли.

Однако считается, что опухоли такого вида не рассасываются, хотя и могут уменьшиться. Больше всего выбор метода лечения зависит от размеров фиброаденомы. Некоторые врачи советуют прибегать к удалению, когда опухоль достигает размеров 2 см, другие считают, что фиброаденома размером в 1 см уже подлежит удалению.

Кроме размеров имеет значение и тенденция к росту. Если новообразование неуклонно увеличивается, то рекомендация избавиться от него будет однозначной.

После операции

Операция по удалению фиброаденомы — одна из самых лёгких среди других операций на молочной железе. После операции находиться в стационаре нужно не более суток (после общего наркоза). Если операция по удалению фиброаденомы молочной железы происходила под местным наркозом, то бывает достаточно двух часов.

После выписки стоит показываться врачу через день-два и ходить на перевязки, хотя многие самостоятельно справляются с перевязками. Шовчик остаётся небольшой, если он сухой и чистый, то его нужно просто заклеивать пластырем, подложив стерильную салфетку.

Читайте также:

Кофицил плюс показания к применению повышает давление

Может быть отечность груди, небольшие гематомы, первые часы могут ощущаться боли. Некоторое время грудь может быть плотнее, чем обычно, но это быстро проходит. Если нужно снимать швы, то это делается через неделю, процедура снятия швов безболезненна.

Если в послеоперационный период поле удаления фиброаденомы молочной железы поднимается температура, возникает сильный дискомфорт или боли в прооперированной груди, то нужно срочно обратиться к врачу.

Сколько стоит операция

В стоимость операции по удалению фиброаденомы молочной железы входит работа врача и другого медицинского персонала, использование оборудования и материалов, наркоз, также придётся заплатить за гистологический анализ.

Так где же лучше всего удалить фиброаденому молочной железы?

В России можно сделать операцию по удалению фиброаденомы молочной железы по цене начиная от 8 000 рублей, хотя чаще предлагается такая услуга за 20 000-25 000 рублей. Некоторые клиники могут запросить и более 30 000. Цена зависит от комфортности обстановки, квалификации врача, выполняющего операцию, и, конечно, статуса клиники.

Примерно такая же вилка цен (с разницей в 3-4 раза) и в зарубежных клиниках. Наибольшим авторитетом в удалении фиброаденомы пользуются клиники Израиля и Германии. Здесь предлагают любые методы удаления.

Количество пациенток, обращающихся к специалистам этих стран, велико, поэтому опыт в выполнении операций и различных методов абляции фиброаденомы велик. Процент осложнений очень маленький, в основном они связаны с небрежным отношением пациентки к себе после операции или с какими-то индивидуальными особенностями организма.

В Израиле лучше всего обращаться в ведущие клиники Ассута и Ихилов. Стоимость операции начинается от 2 000 $ и может доходить даже до 20 000 $ в сложных случаях, требующих особого подхода и дополнительных исследований.

Достойными клиниками по отзывам пациентов и оценке качества лечения считаются немецкие университетские клиники в Дюссельдорфе, Фрайбурге, Аахене. Каждая из них имеет отделение, которое занимается лечением молочных желез и выполняет операции по удалению фиброаденомы.

Средняя стоимость выполнения операции находится между цифрами 2 000 € и 5 000 €, однако при выполнении операции хирургом с научным званием может обойтись и значительно дороже.

Смотрите видео о лечении

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

1. Только мы проводим специализированную подготовку перед операцией.

2. Опыт проведения операций любой степени сложности.

4. Гарантия безболезненности операции — самый современный наркоз и анестезиологи только с опытом работы от 10 лет.

5. Комфортные условия пребывания — выбор палаты.

6. Ежедневное наблюдение после операции врача Научного совета, врача-онкохирурга, врача-маммолога.

7. Возможность пройти индивидуальный курс реабилитации после операции.

8. Гарантийные обязательства по проведенной операции.

9. Работаем ежедневно без выходных.

Уважаемые пациенты! Стоимость операции рассчитывает врач на приеме.Она складывается из степени сложности операции, выбора наркоза, количества дней пребывания в стационаре, выбора палаты пребывания.

Как проходит операция

Существует несколько подходов к удалению фиброаденомы:

секторальная резекция;
энуклеация (вылущивание);
подкожная ампутация.

Подобный вид вмешательства применяется при большом размере новообразования.

Ход операции:

Применяют общий или местный наркоз.
Делается разрез по краю ареолы или другим способом.
Хирург убирает фиброаденому моноблоком вместе с 0,5-2 см здоровых тканей.
Рана послойно ушивается. Ставится дренаж.

Секторальная резекция – весьма травматичный подход. После него грудь может потерять прежнюю форму.

Энуклеация

Этот вариант предусматривает удаление исключительно патологических тканей.

Ход операции:

Выполняется общий или местный наркоз.
Для доступа к опухоли производится разрез по краю ареолы.
Хирург делает подкожный «тоннель» от разреза до фиброаденомы.
Опухоль иссекается в пределах ее капсулы. Возможно удаление нескольких новообразований.
На рану накладываются швы. При необходимости устанавливают дренаж.

Подобная методика обеспечивает эстетичность операционных швов, но требует высокого уровня профессионализма от хирурга.

При подозрении на онкологию или множественности образований применяют полную резекцию тканей молочной железы

Ход операции:

Применяется общий наркоз.
Хирург осуществляет разрез и удаляет всю ткань молочной железы. В отличие от традиционной мастэктомии лимфатические узлы остаются нетронутыми.
Чтобы сохранить эстетику груди, используется силиконовый имплантат. Он размещается под кожей или под большой грудной мышцей.
В конце рана ушивается послойно. Во избежание скопления жидкости устанавливается дренажная трубка.

Этот подход снижает риск возникновения рака груди до 98%. При необходимости выполняется ампутация обеих грудей. Цена операции намного ниже, если не использовались имплантаты.

Техника операции

В клиниках Москвы используют различные методики удаления фиброаденомы груди. Они отличаются по эффективности, вероятности осложнений и стоимости.

Таблица. Варианты техник удаления фиброаденомы груди

Виды операции	Описание	Плюсы	Минусы
Лазерная	В клетки фиброаденомы вводится световод. Луч лазера разрушает патологические ткани посредством нагревания до высоких температур. В этом месте происходит образование новых тканей.	Нетравматичная и малоинвазивная технология. Быстрая реабилитация. Отсутствие швов. Сохранение формы груди. Не нужна госпитализация.	Удаленные ткани нельзя отправить на гистологию. Не применяется при подозрении на онкологию или большом размере опухоли.
Хирургическая	Иссечение фиброаденомы скальпелем через разрез на коже.	Возможность иссечения патологической ткани вместе со здоровой для профилактики развития онкологии. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.	Высокая травматичность. Риск деформации груди и возникновения послеоперационных осложнений.
Радиоволновая	Делается разрез на 6-8 см выше фиброаденомы. Под воздействием радиоволны высокой частоты опухоль отделяется от здоровых тканей, затем захватывается инструментами и устраняется.	Не травмируются здоровые ткани. Короткий восстановительный период.	Допускается только при неглубоком расположении фиброаденомы.
Криоабляция	Через прокол в кожу вводится криоигла, на конце которой формируется ледяной шар. Новообразование замораживается, патологические клетки погибают, опухоль со временем исчезает.	Отслеживание заморозки с помощью УЗИ (высокая эхогенность ледяного шара). Минимизация рецидивов. Операция занимает 30 минут и не требует госпитализации. Отсутствие шрамов.	Опухоль рассасывается за год. Нет возможности исследовать образец удаленной ткани.
Вакуумная аспирационная биопсия	В опухоль вводится специальная игла, через которую отсасывается новообразование.	Нужен лишь один прокол. Быстрое восстановление.	Определенный процент отсасываемой ткани является здоровым. Низкая точность.

Неинвазивные методики выполняются под местным обезболиванием.

После того как врач определился с методом иссечения опухоли и пациентка прошла полное обследование, наступает день операции. Но прежде чем лечь под нож хирурга, многие женщины хотят знать, как делается операция по удалению фиброаденомы молочной железы и какие последствия можно ожидать?

Если была назначена энуклеация, или как ее еще называют вылущивание, больной делается местная анестезия, которая обезболит участок вмешательства. После того как наркоз подействовал, доктор наносит небольшой надрез непосредственно над новообразованием и через полученное отверстие иссекает фиброаденому.

После этого накладывается внутренний (саморассасывающийся) и наружный, впоследствии снимаемый, шов. При необходимости устанавливается дренаж. Данную процедуру, преимущественно, проводят в поликлинических стенах амбулаторно.

При проведении операции методом секторальной резекции хирург делает небольшой разрез, но удаляет уже не только само новообразование, но и от сантиметра до трех окружающих ее тканей молочной железы. Такое оперативное вмешательство считается более травматичным, чем предыдущее, но оно дает больше гарантии от рецидивов. И особенно актуально, если есть подозрение на злокачественный характер опухоли.

Такое мероприятие проходится только в условиях специализированной онкологической клиники и под общим наркозом. Форма женской груди при этом теряет былой абрис и размеры, что впоследствии может поставить вопрос о пластике.

Оперативное вмешательство может продолжаться от 20 минут до часа. Такой временной разрыв связан с особенностями клинической картины заболевания, индивидуальностью человеческого организма и сопроводительного анамнеза пациентки.

Женщине перед проведением иссечения стоит уточнить, какой шов планирует накладывать врач. Конечно, желательно, чтобы это был выполненный по всем правилам косметический шов. Он более аккуратен и менее заметен, что немаловажно для эстетичного вида груди и психологического состояния женщины. Если в клинике ответили, что произвести косметический шов не получится, возможно, стоит обратиться в другое медицинское учреждение.

После проведения подобного иссечения на пятые сутки медики снимают швы. При этом если пациентка чувствует себя нормально, ее в тот же день после поведения операции и отхождения после наркоза могут выписать домой. Но преимущественно она находится в стационаре двое – трое суток.

Фиброаденома – наиболее часто диагностированное заболевание, преимущественно затрагивающее женщин детородного возраста (то есть в период от 15 до 40 лет), как результат колебаний гормонального фона. Около 95 % случаев отмечаются доброкачественным характером опухоли, но вероятность перерождения все же остается.

Существует только два метода решения создавшейся проблемы. Если новообразование не превышает двух сантиметров, то маммолог может предложить женщине не прибегать пока к радикальным мерам, а понаблюдать за опухолью. В случае ее дальнейшего роста, либо если новообразование уже имеет размеры более 2 см, назначается операция по удалению фиброаденомы молочной железы.

При проведении операции в обязательном порядке берется немного материала новообразования на биопсию, результат которой будет готов через неделю или дней десять. Гистологическое исследование позволяет определиться с наличием (или отсутствием) атипичных клеток, из которых состоят злокачественные образования.

Терапия данного заболевания показывает большую эффективность при комплексном подходе к лечению. То есть кроме операции обязательно и медикаментозное лечение. Обычно вводятся противовоспалительные препараты, антибиотики, а при необходимости и гормональные лекарственные средства.

Обычно, если назначена секторальная резекция, и она проводится в рамках стационара, при нормальном течении операции и послеоперационного периода женщина находится в больнице два – три дня, после чего выписывается домой. Преимущественно период после резекции протекает безболезненно.

Как показывают исследования, удаление фиброаденомы молочной железы под местным наркозом является менее стрессовым для организма способом. Но на территории стран бывшего Союза было принято четко регламентировать все мероприятия, касающиеся той или иной процедуры. Поэтому если по протоколу лечения была положена анестезия местного действия, то ее и проводили.

За рубежом же (особенно это касается Израиля и стран Европы) принято обсуждать данный вопрос с пациенткой, объяснив ей метод действия и давая ей право выбора. Если у женщины страх все слышать и ощущать во время оперативного вмешательства, значить ей сделают общий наркоз.

Наши же клиники далеко не все идут на подобное сотрудничество с пациенткой. И именно врач – анестезиологом, совместно с маммологом – онкологом решают вопрос о целесообразности применения того или иного наркоза.

В большинстве, особенно запущенных случаев, делается удаление фиброаденомы молочной железы под общим наркозом. Такая анестезия имеет как свои плюсы, так и минусы.

К плюсам данного наркоза можно отнести то, что женщине не придется психологически переживать время операции. Она заснет перед процедурой и проснется после ее проведения.

К минусам относят тот факт, что препараты общего наркоза воздействуют непосредственно на определенный участок клеток головного мозга, что так или иначе не может остаться без последствий. Особенно если пациентке пришлось перенести не один общий наркоз. Да и любой ввод лекарственного средства общего действия – это стресс для всего организма человека.

Но если опухоль имеет достаточно большой объем, либо существуют подозрения на раковый характер клеток, то чаша весов склоняется в пользу препаратов общей анестезии.