Причины
Перелом пятки происходит достаточно редко, так как она сильно отличается от других костей тела. Эта кость отличается тем, что обладает высокой прочностью и массивными размерами.
Однако даже такие анатомические особенности не спасают от повреждений.
Травмировать пятку можно при попадании в ДТП.
Реабилитацию после перелома пяточной кости нельзя назвать легкой по нескольким причинам. Во-первых, именно этот тип перелома характеризуется высокой степенью вероятности расхождения частей кости при нарушениях в лечении. Во-вторых, пятка – опорная часть организма, и сократить нагрузку на нее достаточно сложно.
Перелом пяточной кости – травма довольно неприятная, поскольку на длительный срок может снизить трудоспособность и нормальную активность пострадавшего. Длительность срока восстановления зависит не только от сложности перелома, но и от правильности методики лечения, эффективности реабилитационных мероприятий.
- Падение с высоты на ноги;
- Прыжок с высоты на выпрямленные ноги.
- Удар тяжелым предметом по пятке;
- ДТП;
- Усталостный перелом пяточной кости.
Очень часто перелом пятки сочетается с переломами грудных и поясничных позвонков, а также переломами и вывихами лодыжек.
Если пострадавший падает с большой высоты на выпрямленные ноги, то у него, как правило, наблюдаются переломы пяточных костей с двух сторон.
Клиническая картина
Так как пятка сочленяется с кубовидной и таранной костями, то зачастую и они повреждаются в процессе получения травмы. Кость пятки имеет губчатую структуру, сквозь которую проходит множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. По этой причине самые основные признаки повреждения — сильный болевой синдром и обширная гематома. Кроме этого, при повреждении пятки, симптомы следующие:
- увеличение пятки в размере из-за сильного отёка тканей;
- нарушение двигательной активности по той же причине или из-за сопутствующей травмы сустава, сочленяющего пятку с таранной костью;
- боль, становящаяся сильнее при попытке пострадавшего опереться на больную ногу или при пальпации поврежденной области;
- кровотечение при открытом переломе;
- изменение цвета в травмированном месте и близлежащих тканях из-за кровоподтека.
Клиническая картина перелома настолько явная, что травму невозможно спутать с ушибом или вывихом.
Разновидности травмы
При переломе пяточной кости доктора различают очень много его разновидностей, самые распространенные из них:
- Неполный перелом или надлом пяточной кости, заживление которого требует меньше всего времени;
- Перелом пятки без смещения является самым простым видом;
- Перелом пяточной кости со смещением в одну из сторон;
- Перелом со смещением отломков в разные стороны;
- Перелом, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов;
- Компрессионный перелом пяточной кости, происходящий от сдавливания пятки;
- Оскольчатый перелом пяточной кости можно встретить реже всех остальных видов, так как во время него кость пятки разламывается больше, чем на три части.
Во время закрытой травмы кожа остается целой, однако внутри происходит повреждение сухожилий, связок и мышечных тканей. Каждый из видов травмы имеет свои симптомы и лечение.
Переломы пятки бывают открытыми и закрытыми. Открытые травмы встречаются реже, сопровождаются образованием раны и выходом осколков пяточной кости наружу. Закрытые повреждения костей могут быть со смещением и без смещения костных отломков. Смещение отломков костей и образование осколков утяжеляет течение заболевания и часто сопровождается развитием осложнений.
По локализации дефекта пяточной кости бывает:
- перелом тела пяточной кости;
- перелом бугра пяточной кости (изолированный).
По характеру повреждения переломы бывают:
- краевые со смещением костей и без смещения костных отломков;
- компрессионные со смещением костных отломков и уменьшением суставно-бугорного угла (между пяточной и таранной костью);
- компрессионные без смещения костей.
Переломы пяточной кости по тяжести течения бывают:
- простые (локализуются только в пяточной кости);
- сочетанные (сопровождаются повреждением лодыжек, таранной кости, позвоночного столба).
- Краевой;
- Компрессионный;
- Изолированный;
- Внутрисуставные;
- Внесуставные;
- Перелом тела;
- Перелом бугра;
- Комплексный;
- Открытый;
- Закрытый;
- Со смещением отломков пяточной кости;
- Без смещения отломков пяточной кости.
Особенности некоторых переломов
Внутрисуставные переломы пятки встречаются в 20% случаев. Переломы бугра пятки могут происходить вдоль и поперек кости, поэтому и имеют свое название «вертикальные» и «горизонтальные».
При травме может происходить отрыв срединного бугра и переломы по типу «клюва». При внутрисуставных переломах трещина может распространяться в область подтаранного сустава.
Пяточная кость достаточно крупная и сильная, сломать ее довольно сложно.
Застарелые переломы пяточной кости нуждаются в более сложном хирургическом лечении и часто становятся причиной инвалидности. При таких запущенных травмах наблюдается следующая клиническая картина:
- Читайте также:
- выявляется плоская или плоско-вальгусная деформация стопы;
- пяточная кость со временем увеличивается в поперечном размере;
- отсутствуют движения большого пальца (не всегда);
- определяется ригидность всех пальцев стопы (не всегда);
- трофические язвы на большом пальце (иногда).
Чтобы увеличить прочность гипса используется алюминиевый супинатор. Его укладывают на дно «сапожка».
Такая конструкция позволяет нагружать конечность после высыхания гипса. Продолжительность реабилитации зависит от степени повреждения.
В основном, при легких повреждениях, в гипсе ходят от одного до двух месяцев.
Независимо от того, присутствует ли смещение, опираться на поврежденную конечность категорически запрещается.
Это может стать причиной вторичного смещения костей. Для того чтобы снять отечность тканей, устранить воспалительный процесс и купировать болевой синдром, пострадавшему прописываются лекарственные препараты — анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства. После того как гипс будет снят, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и курсы массажа.
Оперативный метод лечения
Хирургическое лечение при переломе пяточной кости назначается, если костные отломки смещены со своих мест или их больше, чем три. Такие повреждения чаще происходят по причине сдавливания пятки и редко проходят без повреждения таранной кости и суставной поверхности.
Под анестезией доктор проводит репозицию, после чего выполняется процедура остеосинтеза, то есть, скрепления отломков костей с помощью специальных металлических приспособлений, которые могут устанавливаться внутри, либо же снаружи. Для наружной фиксации доктор использует винт, который вставляется сквозь разрезы в коже. При внутренней фиксации костные отломки скрепляются скобами.
После проведения операции по внутренней фиксации отломков, на место травмы накладывается гипсовая повязка на срок от двух до четырех месяцев. Во время ношения гипса пациенту периодически проводят рентген для оценки эффективности лечения. Если кость скрепляется наружными винтами, то гипс не накладывается.
При переломах легкой и средней степени тяжести лечение проводят консервативным путем. Методика состоит в наложении гипсовой повязки.
Читайте также:
” alt=””>
Она может использоваться при оскольчатом переломе без смещения или при краевом переломе со смещением или без. В других случаях используются хирургические методы.
Консервативный метод
При краевом переломе гипсовая повязка укладывается в виде сапожка. Для получения естественного вида пятки перед накладыванием повязки производится репозиция кости.
Для получения лучших результатов в ходе терапии применяют специальные супинаторы, которые укладывают в промежутке между пяткой и гипсом. Подобное условие обеспечивает скорейшее и правильное сращивание осколков.
Внимание! продолжительность пребывания конечности в гипсовой повязке составляет 4-6 недель. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию.
Хирургическая методика
Хирургическая методика может применяться при переломах тяжелой стадии. В основном метод применяется при необходимости устранения множественных осколков и коррекции выраженного смещения.
Внимание! В настоящее время подобное лечение производят по проверенной методике использования компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.
Такое устройство представляется в виде множественных полусфер и спиц. Спицы применяются для прокалывания костных обломков и обеспечения плотной фиксации. Они крепятся к полусферам, располагающимся вокруг ноги пациента. Такое устройство позволяет выровнять отломки, и создать необходимую структуру для обеспечения физиологического вытяжения.
При частичном смещении осколков производят скелетное вытяжение. Для применения метода в calcis пациента вводят спицу, а на другой конец подвешивают грузы. Пациент должен пребывать в лежачем положении, нога подвешивается вверх. Грузики проделывают необходимое вытяжение в течение 5 недель.
После устранения таких конструкций на ногу пациента накладывается гипс на срок около 3 месяцев. После снятия лонгета проводят контрольную рентгенографию. Если в ходе обследования обнаружены некоторые деформации, пациенту рекомендуют ношение ортеза. Цена такого устройства может быть высока, но полное восстановление без ортезирования в некоторых случаях невозможно.
Метод лечения зависит от типа травмы и ее тяжести. Но в любом случае период восстановления будет длительным.
Прежде всего, требуется определить точную картину травмы. Для этого используют рентген. Делают снимок конечности в двух ракурсах, чтобы получить наиболее точные сведения. Такой вид исследования доступен в любой больнице. Но иногда требуется проведение компьютерной томографии. Она дает возможность оценить и состояние прилежащих к пострадавшей кости тканей.
- Читайте также:
Со смещением
Если при переломе кости пятки сместились, то они требуют вправления. Для этого используют местное обезболивание в виде укола Новокаина, Лидокаина или другого местного анестетика, затем вручную врач вправляет смещение. После этого накладывают гипс так, чтобы нога в голеностопном суставе была неподвижной. Нагрузки на стопу разрешают не ранее восьмой недели.
Сложнее лечить оскольчатые переломы со смещением. Такие случаи требуют применения накостных и внутрикостных металлических конструкций. Они позволяют удерживать собранные воедино отломки костей. Эти конструкции пациент носит около шести недель, а гипс – 2 месяца. Больному после операции прописывают строгий постельный режим.
Без смещения
В случае, когда произошел перелом, но смещения костей не выявлено, гипс накладывают без каких-либо предварительных вмешательств. Гипс охватывает ногу до самого колена. Ходит больной после этого на костылях.
Любой тип перелома вызывает боль. Для избавления от болевых ощущений после наложения гипса пациенту могут быть назначены обезболивающие средства. В основном, это ненаркотические анальгетики или НПВС – Кетанов, Анальгин и др. Их назначают в виде таблеток, а если есть необходимость, то и внутримышечных инъекций.
Также для стимуляции процесса сращение костей предписывают прием кальция. Это могут быть монопрепараты или поливитаминные комплексы с его содержанием.
После снятия гипса показаны ванночки с морской солью. Они тоже способствуют укреплению костной ткани.
Сколько заживает?
