Вторичная подагра: причины, симптомы и лечение

Что такое вторичная подагра?

Содержание

Подагрой называют болезнь суставов и почек, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты, или уратов. При этом появляются следующие признаки: интенсивная боль, артрит (воспаление) и образуются узлы (подагрические тофусы).

Существует распространенное заблуждение, что подагра – это заболевание сустава стопы, и только. Отсюда попытки лечить подагру, обрабатывая воспаленный сустав обезболивающими мазями.

” alt=””>

На самом же деле подагра —  заболевание метаболизма, суть которого состоит в накоплении мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и нарушении пуринового обмена. Главная причина этого – снижение выводящей способности почек (этим в частности объясняется, что во многих случаях подагре предшествует мочекаменная болезнь). Именно на эту область и должно быть направлено основное лечение подагры.

Таким образом, при диагнозе подагра лечение должно состоять, прежде всего, в улучшении выводящих способностей почек и восстановлении баланса обменных процессов в организме. Локальное воздействие на область пораженного сустава имеет целью лишь устранение воспаления и болевого приступа при обострении подагры.

После такого локального воздействия необходимо провести основное комплексное лечение с воздействием на внутренние органы (почки, поджелудочную железу) и регулирующие системы организма.

Причины и лечение вторичной подагры

• Заболевания, которые со временем приводят к этой патологии. Это могут быть: диабет, псориаз, лейкоз, анемия, болезни почек, ацидоз.
• Гиперурикемия, как одна из причин подагры.
• Злоупотребление определенными группами лекарственных средств или побочные эффекты от них.
• Малоподвижный образ жизни.
• Регулярно повышенное давление.
• Вредные привычки. Особенно злоупотребление алкогольными напитками.

Прежде всего давайте разберемся, что такое подагра. Подагра представляет собой метаболическую патологию, суть патогенеза которой заключается в отложении уратов в различных тканях человеческого организма.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) клинически выявляется у 4-10% населения. Основной пик заболеваемости приходится: у мужчин на 40-50 лет, а у женщин на 60 лет и старше.

В нашей статье мы подробно рассмотрим виды подагры, симптомы и методы лечения, а также принципы профилактики заболевания. Вид заболевания представлен на фото.

Немного истории

Впервые упомянул подагру Гиппократ. Более двух тысяч лет назад он провел параллель между обильным поглощением пищи и сезонными проявлениями симптомов.На протяжении столетий различные ученые писали монографии на эту тему.

В 1776 году шведский химик К.В. Шееле открыл мочевую кислоту, но лишь 1797 году англичанин У.Х. Воластон доказал, что ее содержит мелоподобный осадок подагрических узлов.

Исторически сложилось, что подагрическими приступами страдали преимущественно люди из обеспеченных слоев населения. Именно поэтому ее называли “Болезнь королей” или “болезнь аристократов”.

Патогенетические основы подагры

Различают первичную и вторичную подагру.Наиболее часто встречается первичная подагра, связанная с алиментарным фактором (характером питания) – злоупотреблением жирной, мясной пищей, острой, соленой, жареной пищей и алкоголем (в первую очередь винами и пивом).

Классификация подагры

Подагру, как правило, классифицируют по нескольким критериям: по этиопатогенетическому признаку, по особенностям скопления мочевой кислоты и по течению заболевания.

По этиопатогенетическому признаку заболевание классифицируется на:

• первичную подагру (идиопатическую);
• вторичную подагру (полученную в результате другого заболевания или приема медикаментов).

При первичной подагре нередко выявляют генетические дефекты и гипофункции ферментов, принимающих непосредственное участие в обмене пуринов и выведении солей из организма. К причинам, влияющим на развитие идиопатической подагры, можно отнести обильное и единообразное питание, употребление большого количества мясных продуктов и алкогольной продукции, также развитию подагры может способствовать малоподвижный образ жизни.

Причины вторичной подагры проистекают, как правило, из других заболеваний. Это может быть как нарушение работы почек, так и патология их развития.

Или это может быть связано с такими заболеваниями как: полицитемия, лимфома, лейкоз, псориаз. Применение в терапевтических целях цитостатиков, салуретиков и других препаратов подобного типа, также могут привести к заболеванию.

” alt=””>

По особенностям скопления подагра делится на следующие группы:

• метаболическая;
• гипоэкскретная;
• смешанная.

Для метаболической подагры характерен излишек образования мочевой кислоты, почечной форме напротив присуще пониженное выделение мочевой кислоты. Смешанная форма предполагает удовлетворительные нарушения синтеза кислоты и ее выведения из организма.

По клиническому течению заболевание подразделяется на такие формы:

• бессимптомную гиперурикемию;
• острый артрит (подагрический);
• тофусную подагру;
• мочекаменный уролитиаз.

Также по клиническим признакам выделяют 7 видов классификации подагры:

1. Классический подагрический артрит.
2. Инфекционно-аллергический полиартрит.
3. Подострый.
4. Ревматоидоподобный.
5. Псевдофлегманозный.
6. Периартритический.
7. Малосимптомный.

Симптоматика подагры

Если говорить просто, то к основным симптомам относятся воспаление сустава, резкая боль, повышенная температура тела. Зачастую подагра поражает сустав большого пальца стопы, коленный сустав, кисть.

Пораженный сустав распухает, кожа в этом месте краснеет и лоснится. Место отека на ощупь горячее.

Чаще всего приступ начинается ночью или ранним утром и продолжается несколько дней, однако, бывают случаи, когда приступ длится более недели. При отсутствии лечения и повторении приступа, страдать могут и другие суставы, возможно разрушение пораженного.

В клиническом протекании подагры различают три стадии:

1. Преморбидная — по сути своей данная стадия еще не является подагрой, так как связана с бессимптомной урикемией. Выявляется чаще всего у 10% взрослого населения.
2. Интермиттирующая — на этой стадии бессимптомная урикемия, сменяется приступами острого артрита.
3. Хроническая — основными проявлениями этой стадии являются образования тофусов (подагрических узлов). А также в 60% случаев поражение почек.

При инфекционно-аллергическом полиартрите боли носят мигрирующий характер, а при подостром сильные давящие боли локализуются в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Ревматоидноподобная форма поражает суставы рук, для псевдофлегманозного подтипа характерна локализация воспаления в различных суставах, а также лихорадка.

Малосимптомный подтип оправдывает свое название и характеризуется небольшой болью и гиперемией в районе поражения.

Также выделяют периартрическую форму при которой происходит поражение, чаще всего, пяточных сухожилий, при отсутствии воспаления в суставах. Подагра суставов характеризуется деформацией, образованием костных наростов, человек, пораженный недугом может чувствовать как хрустят коленные суставы и голеностоп.

Подагра локтевого сустава предполагает ограничение движения в плечевом поясе, острую боль и повышение температуры, подагра плечевого сустава также характеризуется выраженным болевым синдромом, температурой, а также отечностью, в месте воспаления. Болезненность имеет нарастающий характер.

” alt=””>

Подагра, как и все заболевания, имеет ряд главных признаков:

• повышенная температура;
• покраснение;
• острая боль;
• тошнота;
• изжога;
• резкое изменение настроения;
• пропадание аппетита;

• повышение артериального давления и возбудимости;
• отек и воспаление в области плюснефалангового сустава стопы;
• затрудненность дыхания;

• ограничение подвижности сустава.

Если у пациента подозревается подагра, ему необходимо проконсультироваться у врача-уролога и ревматолога. Клинический общий анализ крови, за исключением подагрической атаки, не меняется.

При наступлении приступа происходит повышение СОЭ и наблюдается нейтрофильный сдвиг влево. При проведении биохимического исследования крови в период, когда подагра обостряется, выявляется повышение фибрина, мочевой и сиаловых кислот, серомукоида, γ- и α2 глобулинов и гаптоглобина.

При проведении рентгенографии суставов выявляются их специфические изменения при наличии хронического подагрического полиартрита.  На рентгенологической картине будет видно присутствие остеопороза.

На его фоне в области суставов и эпифизов находятся очаги просветления размерами около 2-3 см. А если процесс глубоко запущен, то костные эпифизы разрушены и замещены сосредоточением уратных масс.

Подагра может иметь специфические признаки, которые проявляются по истечении 5 лет. Для того чтобы взять на анализ суставную жидкость, делают пункцию сустава.

Проведение микроскопического анализа синовиальной жидкости покажет присутствие в ней микрокристаллов урата натрия. Кристаллы мочевой кислоты выявляются при проведении исследования пунктата тофусов.

Диагностическими метками подагры являются:

• засвидетельствованные лабораторно тофусы с отложением уратов в виде кристаллов;
• наличие микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости;
• присутствие в острой фазе предельных признаков воспаления сустава;
• наличие в анамнезе больше одной острой атаки артрита;
• моноартикулярный вид поражения;
• покраснение над воспаленным суставом кожи;
• припухлость и боль с одной стороны I плюсне-фаланговогосустава;
• характер поражения свода стопы односторонний;
• гиперурикемия;
• припухлость сустава асимметрическая;

• тофусоподобные узелки;
• находимые при рентгене субкортикальные без эрозии кисты;
• отсутствие при бактериологическом посеве суставной жидкости роста микрофлоры.

” alt=””>

В зависимости от характера заболевания при диагнозе подагра симптомы могут различаться.

Наиболее часто встречается подагра типичного острого приступа, которая характеризуется внезапными, обычно ночными, приступами острой, мучительной боли, быстрым распуханием и покраснением первого плюснефалангового сустава стопы с резким локальным повышением температуры.

Эти симптомы подагры, как правило, бывают спровоцированы вечерним употреблением алкоголя и жирной мясной пищи и/или переохлаждением.

За первым обострением подагры следует относительно длительный период ремиссии, от полугода до нескольких лет, в течение которого симптомы заболевания отсутствуют, после чего следует новый приступ. Со временем интервалы между приступами подагры становятся все более короткими, а сами приступы – все интенсивнее.

Такое, наиболее типичное, протекание заболевания называют интермиттирующей подагрой.

В отличие от острой подагры, подагра подострой формы проявляется умеренными симптомами в виде незначительных болей и воспаления большого пальца ноги.

Еще менее выражены симптомы подагры малосимптомной формы, для которой характерно лишь легкое покраснение и незначительные боли в области сустава.

Относительно реже встречаются ревматоидная подагра, периартрическая подагра, псевдофлегмонозная подагра и подагра по типу инфекционно-аллергического полиартрита. Каждый из этих видов подагры характеризуется своим комплексом симптомов.

Симптомы и диагностика подагры

Диагностировать подагру не всегда бывает просто. Во-первых, в основном болезнь протекает так же, как и обычный артрит, во-вторых, между приступами пациент, как правило, ни на что не жалуется.

При подозрении на подагру рекомендуется сразу обратиться к врачу-ревматологу, также рекомендовано получить консультацию уролога. От правильно назначенных диагностических действий зависит скорость постановки диагноза.

Методами исследования при данном заболевании являются лабораторные анализы и инструментальная диагностика. Человеку с подозрением на подагру врач назначит общий и биохимический анализ крови и мочи. На фоне анализа выявляют увеличение концентрации фибрина, мочевой кислоты, изменение некоторых других показателей.

Среди инструментальных методов диагностики выделяют такие:

1. Компьютерная томография.
2. УЗИ (не позднее 10 дней от начала острого приступа).
3. Сцинтиграфия (введение контрастного вещества и сканирование пораженного участка).

” alt=””>

Если нужно исключить иное ревматологическое заболевание, по симптомам сходное с подагрой, то пациенту может быть назначено рентгенологическое исследование. По его результатам выявляют наличие остеопороза, в дополнение определяются точки просветления эпифизов и суставные щели размерами до 3 см.

Также может быть произведен забор суставной жидкости посредством пункции. Анализ синовиальной жидкости выявляет наличие в ней кристаллов урата натрия.

Подводя итог, к критериям диагноза “подагра” можно отнести следующие:

1. Наличие уратов натрия в синовиальной жидкости.
2. Лабораторно подтвержденные тофусы, со скоплением кристаллов мочевой кислоты.
3. Более одного приступа острого артрита.
4. Покраснение кожи над местом воспаления сустава.
5. Давящая боль и отек первого плюсне-фалангового сустава (только с одной стороны).
6. Гиперурикемия.
7. Найденные посредством рентгена субкортикальные кисты.

Лечение подагры

Для пациента постановка диагноза “подагра”означает кардинальный пересмотр всех принципов и привычек. Человеку придется придерживаться лечебного питания, а также на постоянной основе принимать ряд медикаментов.

К сожалению, данное заболевание излечить полностью нельзя, но своевременная диагностика и терапевтическая коррекция позволяют держать его под контролем. Принципиальным в лечении является: контроль за содержанием мочевой кислоты, своевременное выведение ее излишков из организма и снятие острых приступов.

Пациенту прописывается строгая диета в период обострения, придерживаться которой придется и в дальнейшем. В основу лечебного питания заложено выведение из рациона человека, больного подагрой, мясных продуктов, бульонов (как мясных так и рыбных), полностью исключается употребление алкоголя.

Также нормализации уровня мочевой кислоты помогает увеличение потребляемого объема жидкости, в особенности минеральной воды (щелочной).

Рекомендуется снизить потребление бобовых культур и некоторых овощей ( шпинат, редис, фасоль, горох, спаржа, баклажаны, цветная капуста). Также разрешается в небольших количествах употребление маложирной рыбы, баранины, говядины, крупы, яйца.

Пациентам следует следить за весом, потому что основная потребность в калориях удовлетворяется посредством углеводов. Но основная инструкция для человека с данным заболеванием — ограниченное употребление соли.

Важную роль в лечении заболевания играют и медикаменты. Они снимают острые приступы и предупреждают их повторение. Для выведения мочевой кислоты назначают такие препараты как: аллопуринол, фебуксостат, пеглотиказа, пробенецид. Цена на данные препараты может варьироваться в большом диапазоне от 100 до 7500 рублей.

Для симптоматического лечения заболевания, для купирования приступа и снятия боли и отека назначают следующие препараты: колхицин, гидрокортизон, преднизолон, диклофенак, ибупрофен, а также другие препараты со сходным действием.

” alt=””>

В стадии наступления ремиссии пациенту показано прохождение санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур.

Прогноз и профилактика подагры

Прогноз заболевания в целом благоприятный. В течении недели, при условии своевременного лечения и соблюдения всех рекомендаций, приступы проходят.

Искоренить полностью подагру невозможно. Но взять ее под контроль и не допустить дальнейшего развития вполне реально.

В самом начале для предотвращения приступов используют диеты, специальные процедуры, лекарственные препараты и гимнастику. Диета ограничивает или полностью исключает употребление соли, жирного мяса и рыбы, консервированных и копченых продуктов, алкогольных напитков, кофе и чая.

Если подагра начинает прогрессировать, назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• УВЧ;
• УФ-облучение суставов.

В начале лечения предписывается исключение факторов, которые способствуют появлению, развитию и усилению такого заболевания как подагра. В первую очередь это касается излишнего применения таких продуктов как соль, мясо, бобовые, грибы, что способствует увеличению поступления органических природных соединений.

Есть и иные факторы, которым надо уделить особое внимание при лечении болезни — подагра:

• наличие почечной недостаточности, что приведет к ухудшению выведения из организма мочевой кислоты с мочой;
• повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов, к примеру, при терапии против опухолей.

Все это вышеперечисленное приведет к увеличению содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии) с:

• дальнейшим отложением в форме моноурата натрия кристаллов урата в тканях и органах
• формированием острых приступов воспаления и подагрических шишек (тофусов).

С истечением времени острая вторичная разновидность подагры переходит в хроническую. Она, в свою очередь, способствует образованию хронического подагрического полиартрита, когда боли продолжаются подряд несколько месяцев.

Острая и хроническая подагра лечится комплексно с обязательным восстановлением равновесия в организме процессов метаболизма и улучшением работы почек.

В своем большинстве такой метод лечения способствует:

• полному устранению или значительному облегчению признаков
• останавливает последующее развитие болезни
• предупреждает осложнения
• повышает качество жизни больного.

Так как подагра имеет прямую связь с нарушениями обмена в организме, то ее часто сопровождают такие заболевания, которые должны быть включены в обязательную часть общего лечения (диабет, лишний вес, атеросклероз).

При диагнозе подагра лечение в интегральной медицине включает две составляющие. Первое – это устранение болевого синдрома и воспаления. Второе – предотвращение новых приступов подагры.

В первом случае применяется точечный массаж, акупунктура и фармакопунктура.

Для достижения второй цели лечения применяются меры для восстановления обменных процессов, нормализации функций почек.

Диета при подагре

Важным условием успешности лечения подагры является диета. В интегральной медицине коррекция питания (диета) назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае заболевания, однако существуют и общие рекомендации.

Так, при диагнозе подагра диета предполагает обильное питье, отказ от алкоголя (в первую очередь пива), концентрированных мясных и рыбных бульонов, консервов, мясных субпродуктов, копченостей, солений и маринадов, жареного мяса, бобовых.

” alt=””>

При подагре рекомендуется низкокалорийная диета на основе овощей (картофель, морковь, свекла и др.), фруктов (яблоки, цитрусовые, ягоды и др.), круп и макаронных изделий (рекомендуется заправлять оливковым маслом). Разрешаются морепродукты, нежирная отварная рыба и мясо птицы (отварное, тушеное).