Ревматоидный артрит — стадии причины симптомы лечение профилактика

Внесуставные проявления

Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи. У большинства пациентов болезнь начинается как бы исподволь, постепенно, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью.

Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита. Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни. Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

• Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
• Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
• Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
• Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

• полиартрит, олиго- и моноартрит;
• артрит выражается системными проявлениями;
• недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
• синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Ежегодное обращение за помощью составляет не менее 1,3%  населения. Средняя заболеваемость не превышает 0,02%. В основном болезнь поражает людей прошедших средний возраст. Женщины намного чаще сталкиваются с проявлениями заболевания. При наличии в семье человека страдающего данной болезнью есть высокая степень вероятности, что дети и внуки тоже окажутся его жертвой.

Ортопед: Если начали болеть суставы рук и ног, в организме сильнейшая нехватка… 

Среди основных видов можно выделить:

• Инфекционный. Поражает суставы вследствие перенесенных вирусных инфекций.
• Ювенильный или болезнь Стилла. Характеризуется лихорадкой и  обострением анемии. При хронической форме и плохом лечении может поразить сердечнососудистую систему и легкие, повлиять на глаза и нервные окончания.
• Генетический. Поражает в основном людей имеющих предрасположение к болезни в любом возрасте.

Диагностика ревматоидного артрита

Наличие воспалительного процесса в организме может быть установлено даже по результатам общего анализа крови. При ревматоидном артрите в ней увеличивается количество лейкоцитов (больше 9*109/л), продуцируемых иммунной системой на фоне незначительного снижения эритроцитов.  Повышается скорость оседания эритроцитов — 15 мм/с. Но наиболее информативны биохимические исследования крови:

• наличие ревматоидного фактора и его количественное содержание;
• концентрация С-реактивного белка;
• АЦЦП – анализ на присутствие в сыворотке крови антител циклического цитруллиннированного пептида.

С помощью пункции производится забор суставной жидкости для исследования ее состава. На раннем этапе развития патологии информативно УЗИ, позволяющее выявить даже незначительные деструктивные изменения в соединительнотканных структурах. Обязательно проводится рентгенологическое исследование. На полученных изображениях отчетливо визуализированы признаки остеопороза (снижения костной массы), эрозии, сращения суставных щелей.

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало. Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

• Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
• Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
• Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
• Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
• УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
• МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
• Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.

Кроме того, при ревматоидном артрите могут определяться и другие маркеры аутоиммунного воспаления, а именно антинуклеарные антитела, LE-клетки, что, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении болезни. В диагностике имеет значение также исследование синовиальной жидкости, выполнение рентгенографии (КТ, МРТ) пораженных суставов, а также прочие методы при поражении других органов.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

1. начальные, незначительные разрушения костной ткани;
2. сужение суставной щели;
3. значительное сужение суставной щели, многочисленные узурации (эрозии);
4. значительное разрушение сустава вплоть до анкилоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. Следует также помнить, что иногда ревматоидный артрит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, тогда речь идет о overlap-синдроме.

Постановка диагноза ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных и инструментальных методов,

, ультразвукового исследования (

). Также врач-ревматолог использует для этого различные диагностические критерии.

• утренняя скованность, которая отмечается на протяжении не менее 6 недель;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор;
• изменения на рентгенограмме;
• артрит суставов кисти;
• артрит более трех суставов.

Диагноз ревматоидного артрита ставится в случае наличия у пациента не менее 4 из вышеперечисленных симптомов. При этом эти симптомы должны существовать не менее 6 – 8 недель. Несмотря на то, что специфичность этих критериев равняется 90 процентам, они не позволяют выявить болезнь на ранних стадиях. Диагностика «раннего ревматоидного артрита» представляет большую трудность.

Лабораторные методы ревматоидного артрита основываются на общем и биохимическом

К первым признакам относятся:

• Резкое ухудшение самочувствия и быстрая усталость, переходящая в хроническое состояние.
• Мышцы находятся в дряблом состоянии и не переносят длительной работы.
• Скачкообразное понижение веса до минимальных значений.
• Частое возникновение судорог и резких болей без видимых причин в конечностях.
• Температура может резко меняться в пределах субфибрального уровня и держаться от 37 до 38 градусов.
• Беспричинная потливость и появления неприятного запаха.

Если человек не обращает внимания на появление подобных симптомов и не принимает нужных мер, болезнь может развиваться скачкообразно и быстро. Дальше появляются изменения в суставных сумках ведущие к более серьезным последствиям и возможной потере подвижности суставов. Появление всего комплекса симптомов и резкое ухудшение самочувствие сигнализирует о переходе в хроническую стадию.

Анатомия суставов

Полость сустава

), мениски (

Снаружи суставы окружены мышцами, которые отвечают за все движения. В толщах этих мышц проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы. Ветви 8 – 10 мелких артерий тесно переплетаются в широкую сеть, проникающую в полость сустава. Отток крови происходит по такой же сети мелких вен и лимфатических сосудов.

Иннервацию суставов обеспечивают симпатические и спинномозговые нервы, образующие густую суставную нервную сеть. Практически все элементы и ткани сустава содержат большое количество нервных рецепторов (

), отвечающих на любые внутренние раздражители. Поэтому даже малейшие внутрисуставные изменения могут вызвать выраженные болевые ощущения.

Физиология суставов

Все суставы выполняют три главные функции в жизнедеятельности человеческого организма.

Главными функциями суставов являются:

• содействие в сохранении положения тела;
• перемещение частей тела относительно друг друга;
• перемещение тела в пространстве.

Комбинированные суставы состоят из нескольких отдельных суставов, находящихся в изоляции друг от друга, но действующих вместе. Наиболее наглядным примером комбинированных суставов являются височно-нижнечелюстные суставы. Движение в обоих суставах возможно только одновременно.Также суставы различаются по форме и типу движения в них.

Виды суставов в зависимости от формы и движения

К основным признакам относятся:

• Характерные боли в суставах. Начинаются и продолжаются бессистемно имеют характер грызущих и ноющих.
• По утрам требуется значительное время, чтобы преодолеть скованность суставов и восстановить их подвижность.
• Появление отечности. Непроходящая  краснота и частичная деформация суставных сумок.
• При длительном отсутствии правильного лечения, подвижность суставов может полностью нарушиться и привести к частичному параличу.

Врач, проводящий осмотр обязан обратить внимание на реакцию пациента при боковой пальпации сустава. Пораженная ревматоидным артритом суставная сумка имеет высокую температуру, а кожа более яркий цвет и плотную структуру. Специалист легко прощупает ревматоидные узелки, которые точно говорят о развитии болезни и переходе в острую фазу. Различаются три основных степени развития ревматоидного артрита.

1. Низкий. Пациент оценивает боль по десятибалльной шкале на три. Утренняя скованность продолжается не более получаса. СОЭ в пределах 15-30. СРБ два плюс.
2. Средний. Боль выше четырех. Утренняя скованность длится 12 часов.. СОЭ 30-45. СРБ плюс три. Ярко выраженная припухлость и краснота.
3. Высокий. Боль выше шести. Скованность не проходит и не позволяет нормально передвигаться. СОЭ больше 45. СРБ четыре плюса. Суставы практически не сгибаются и не позволяют самостоятельно передвигаться деформируясь.

• Проявление миозита, резкое ослабление мышц, частичная или полная атрофия тканей.
• Изменение структуры кожи. Появление сухости, шелушения и частичного некроза больных участков.
• Снижение поступления крови к фалангам пальцев приводит к изменениям в ногтях. Появляются черточки, структура приобретает высокую ломкость.
• Ярко выраженные ревматоидные узелки диаметром до двух миллиметров поблизости пораженных суставных сумок.

Самые тяжелые случаи сопровождаются поражением желудочно-кишечного тракта, нервной и лимфатической системы.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Сердечно сосудистая система может претерпеть серьезные изменения. Отсутствие правильного, эффективного лечения может повлиять на работу всех внутренних органов и привести к летальному исходу.

После сбора анамнеза, проведения полного курса обследований со сдачей анализов, врач поставит диагноз и выберет методику лечения. Чем точнее пациент соблюдает все предписания, тем больше вероятности излечиться от коварного и опасного недуга. Сложные формы лечатся в стационаре под постоянным наблюдением врачей и с использованием всех медикаментозных и аппаратных средств современной медицины.

К используемым препаратам относятся:

• Противовоспалительные препараты нестероидного типа. Диклофенак, ибупрофен, нимесил.
• Базисный комплекс. Метотресат, препараты золота, лефлуномид.
• Гормональные вещества для индивидуального использования. Регулятор дифференцирования лимфоцитов.
• Биологический агент. Преднизалон, диксамитазон, метилпреднизалон.

Медицина способна быстро справиться с болезнью при правильном выборе методики лечения. Идеальный вариант лечь в стационар и пройти полный курс лечения с использованием всех имеющихся в арсенале средств, включая аппаратное, физиотерапевтическое и медикаментозное воздействие. Для полного излечения необходимо ставить строго определенные цели и поэтапно выполнять назначения врача.

• Максимальное снижение симптоматики, а по возможности полное устранение проявлений ревматического артрита.
• Предотвращение частичного или полного разрушения суставных сумок, деформации, изменение тканей.
• Необходимо как можно быстрее достичь положительной динамики, в лечении избавив пациента от боли и восстановив подвижность суставов.

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в  других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

• Классические базисные препараты назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
• Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид,  кетопрофен и др.
• Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
• Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

Как лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:

• достижение клинический ремиссии,
• устранение симптомов болезни,
• увеличение продолжительности жизни,
• сохранение трудоспособности как можно дольше.

Осложнения ревматоидного артрита

Основными осложнениями ревматоидного артрита являются:

• Необратимая деформация суставов;
• Почечная недостаточность;
• Нарушения функционирования сердечной мышцы;
• Увеличение размеров селезенки (спленомегалия).

РА также нередко сопровождается следующими болезнями и патологическими состояниями:

• Со стороны опорно-двигательного аппарата – ревматизм, остеоартроз;
• Со стороны сердечно-сосудистой и кровеносной системы – васкулиты, атеросклероз, перикардит, анемия, нейтропения, тромбоцитоз;
• Со стороны нервной системы – нейропатии, цервикальный миелит, невриты;
• Со стороны мочевыделительной системы – нефрит, амилоидоз, НПВП-нефропатия;
• Со стороны дыхательной системы – плеврит, интерстициальные заболевания;
• Со стороны кожи – васкулиты, ревматоидные узелки, сетчатое ливедо, утолщения и гипотрофии;
• Со стороны органов зрения – склериты, кератоконъюнктивит, кератопатия.

Ревматоидный артрит опасен такими последствиями:

• разрыв сухожилий;
• воспаления: сосудов, глаз, легких и сердца;
• цервикальная миелопатия;
• инфаркт и инсульт;
• желудочное и кишечное кровотечение;
• травмы спинного мозга.

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу.

Прогноз ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет.

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя.

Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Профилактика ревматоидного артрита

Специфическая профилактика ревматоидного артрита не разработана, прежде всего, потому что доподлинно не известны причины возникновения болезни. Неспецифическая же профилактика ревматоидного артрита и  тяжелого поражения суставов и внутренних органов сводится к отказу от курения, лечению и профилактике инфекций, раннему началу терапии болезни и соблюдению всех врачебных рекомендаций.

Профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

• Своевременное обращение к врачу при различных болезнях, особенно инфекционной этиологии;
• Укрепление организма путем его закаливания;
• Ведение активного образа жизни, больше двигаться, заниматься спортом, плавать;
• Следить за своим питанием – больше кушать продуктов растительного происхождения, которые богаты на витамины и минералы;
• Избегайте переохлаждения организма;
• Соблюдайте правила личной гигиены;
• Научитесь отдыхать от работы, высыпайтесь, минимизируйте эмоциональное напряжение.
• Откажитесь от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• Следите за тем, чтобы у Вас всегда было свободным кровообращение – носите удобную одежду, обувь, меньше сидите на корточках, а во время работы в сидячем положении делайте каждые 40-45 минут перерыв, при это пройдитесь, сделайте небольшую разминку.

Здоровья Вам, мира и добра!

Требуется как можно быстрее избавиться от вредных привычек. Употребление алкоголя, курение и избыточный вес являются основными факторами риска. При первых признаках вирусных инфекций не следует пренебрегать лечением. Несколько дней в теплой постели, консультация врача помогут быстро восстановить здоровья и не дадут развиться ревматоидному артриту. Активный образ жизни. Занятие спортом и ежедневные прогулки по свежему воздуху обеспечат нормальную циркуляцию крови и быструю регенерацию тканей.

Исследования специализированных клиник говорят, что ревматический артроз суставов способен сократить жизнь на пятнадцать лет. Обратившись вовремя за помощью к врачу можно прожить полноценной жизнью солидный отрезок времени. Коварный недуг может подстерегать в любом возрасте и требуется не упускать возможностей избавиться от ревматоидного артрита. Квалифицированный совет специалиста поможет быстро избавиться от болезни.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Поскольку точная этиология РА до сих пор вызывает сомнения, к профилактике ревматоидного артрита относятся меры по соблюдению правил здорового питания и обращению к врачам в случае инфекционных недугов. На стадиях, когда болезнь уже была выявлена, у человека наблюдается острое и быстрое ее развитие, нельзя заниматься физкультурой, еще больше нагружая воспаленные суставы. При купировании острого процесса важно следовать всем без исключения рекомендациям врача, чтобы период ремиссии протекал как можно дольше.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются только после окончания острой стадии ревматоидного артрита. Необходимо избавиться от отеков, убедиться, что анализы пришли в норму и восстановлена подвижность. Массаж и другое физическое воздействие стимулирует обменные процессы и может стать причиной обострения. Правильно подобранные упражнения и щадящий массаж стимулируют кровоток, что помогает быстрее удалять шлаки и обогащать суставы необходимыми микроэлементами для регенерации тканей.

Хорошо помогают восстановить работу суставов процедуры озокерита, парафина, УВЧ и другие. При появлении неприятных ощущений необходимо немедленно обратится к врачу, чтобы сменить методику.

Хирургическое вмешательство

Быстро проведенная операция может кардинально изменить ситуацию и сделать лечение более эффективным при часто воспаляющихся суставах и деформации суставных сумок. Хирург удаляет синовиальную оболочку сустава, результатом чего будет длительное облегчение и постепенное выздоровление. Протезирование показано людям, у которых полностью разрушена суставная сумка и восстановить нормальное функционирование тела уже невозможно. Наиболее распространенными являются замены бедренных и коленных суставов.

Хирургическое вмешательство способно помочь при:

• Сильных болях и малой эффективности лекарственных средств.
• Исправить деформировавшиеся суставы, восстановить их подвижность и возможность нормально передвигаться.
• Частичной или полной потери подвижности суставов.

Только лечащий врач может порекомендовать операцию, которую проводит опытный специалист, в профильном стационаре.

Правильное питание при ревматоидном артрите

” alt=””>

Ревматоидный артрит суставов требует соблюдение определенного режима питания. Строгая диета поможет нормализовать обменные процессы и гарантирует поступление в организм необходимых витаминов и минералов. Снижение веса поможет избавить от дополнительных нагрузок на суставы. Чтобы тело могло эффективно бороться с недугом, требуется:

• Увеличить в рационе долю растительной пищи обязательно включив свежие овощи и фрукты.
• Убрать из рациона любые продукты вызывающие аллергию.
• Не употреблять в пищу изделия с большим количеством красителей и химических добавок.
• Рассчитывайте ежедневный рацион таким образом, чтобы в пище всегда присутствовало много кальция и калия.
• Нельзя злоупотреблять острой, соленой и жирной пищей.
• Избегайте употребления сладкого и мучного.
• Постарайтесь избавиться от чрезмерного потребления кофе, алкоголя и сигарет.