Патогенез подагры в основе развития болезни лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 фазы патогенеза:
Основной патогенетический фактор — гинерурикемия (более 7 мг.100 мл мочевой к-ты в крови для мужчин и более 6 мг.100 мл для женщин); гиперурикемия, превышающая 9 мг.100 мл в 90% случаев сопровождается клин, проявлениями П.
В патогенезе П. также имеют значение факторы, способствующие кристаллизации мочевой кислоты (см.): преобладание в тканях труднорастворимой мочевой к-ты над более легко растворимыми ее солями — уратами (см.); кислые значения pH тканей, увеличение мочевой к-ты, связанной с глобулинами крови.
В целях нормализации мочекислого обмена назначают практически в течение всей жизни диету с ограниченным содержанием пуриновых оснований и жиров. Мясо или рыбу разрешают 3—4 раза в неделю в вываренном виде. Запрещаются мясные супы, мясо молодых животных, почки, печень, бобовые, алкоголь, крепкий чай и кофе. Рекомендуют обильное щелочное питье (2—2,5 л в сутки).
Выбор препарата той или иной группы зависит от того, какая форма П. имеет место в данном случае: метаболическая (показаны урикоде-прессивные средства) или почечная (показаны урикозурические средства), а также от состояния почек (при наличии подагрической нефропатии и мочекаменной болезни урикозурические средства противопоказаны).
Наиболее распространенным ури-кодепрессивным средством является аллопуринол (мплурит), ингибирующий фермент ксантинокспдазу, который превращает гипоксантин в ксантин, а последний — в мочевую к-ту. Аллопуринол применяют в дозе 200—600 мг в сутки; снижение содержания мочевой к-ты в крови отмечается через 1—3 нед.
Через 6—8 нед. у большинства больных наступает стойкая нормализация ури-кемии, после чего назначают поддерживающие дозы препарата: 100— 200 мг в сутки.
Аллопуринол противопоказан при выраженной почечной недостаточности. К урикозурп-ческим средствам относятся анту-ран, пробенецид (бенемид), этамид, производные бензофурана (бензиодарон, бензбромарон).
душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, а также общие минеральные ванны (радоновые 40—120 нкюри/л, сульфидные 100— 150 мг/л, хлоридные натриевые, йодобромные). Особенно хорошо зарекомендовали себя радоновые ванны (см.
Радоновые воды), оказывающие прямое урикозурическое действие. При хроническом артрите применяют грязевые аппликации (см.
Лечебная физкультура входит в общий комплекс лечения П. В остром периоде болезни ЛФК противопоказана.
При стихании воспалительных явлений в пораженных суставах больному назначают леч. гимнастику.
При хрон, течении заболевания умеренные боли в суставах не являются противопоказанием к занятиям ЛФК. В этом случае используют леч.
гимнастику (преимущественно активные упражнения), а с целью растяжения периартикулярных тканей применяют пассивные упражнения и массаж. Тепловые физиотерапевтические процедуры и массаж рекомендуется проводить непосредственно перед леч.
гимнастикой. В начале курса ЛФК для занятий необходимо подбирать физические упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища и пассивные движения для больных суставов (сгибание и разгибание, отведение и приведение, кружение) с возможно полной амплитудой.
Движения в больном суставе или суставах необходимо чередовать с упражнениями для других частей тела. Во второй половине курса ЛФК включают активные движения в поражениях суставах, а также упражнения с гимнастической палочкой, булавами и т.п. Пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии значительной болезненности.
Темп движений в начале занятия медленный, а затем средний. Количество повторений 10—15 раз.
Прогноз и Профилактика
” alt=””>
Прогноз. Применение современных методов лечения в большинстве случаев П.
, не сопровождающейся почечной недостаточностью, приводит к ремиссии болезни: исчезают приступы П. тофусы, уменьшается до нормального уровня урикемия.
При почечной недостаточности и синдроме Леша—Найхана прогноз менее благоприятен. Прогноз вторичной П.
- Читайте также:
Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса, выраженном хроническом полиартрите, почечной патологии.
” alt=””>
Профилактика включает соблюдение общегигиенических правил (особенно в отношении питания). Лицам, имеющим непостоянную, но часто выявляемую гиперурикегмию или отягощенную в отношении П. наследственность, назначают малопуриновую диету с ограниченным содержанием жиров.
