Чем можно заменить преднизолон при ревматоидном артрите

1 Краткое описание препарата

Метипред относится к группе глюкокортикостероидов, препаратов, обладающих мощным противовоспалительным действием.

Терапевтический эффект при ревматоидном артрите Метипред оказывает с помощью воздействия на механизмы, лежащие в основе болезни:

1. Замедляет поступление лейкоцитарных клеток в очаг воспаления.
2. Подавляет синтез провоспалительных факторов.
3. Угнетает функциональную активность клеток, участвующих в патологическом процессе.
4. Защищает мембраны клеток от повреждающих факторов.

​анальгин;​​энбрел;​

​Цитостатики — это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита и различных онкологических образований. Цитостатики используют в малых дозировках (в отличие от лечения онкологий). Побочные действия проявляются очень редко. После приема цитостатиков результат наблюдается через 2-4 недели.​

Цели лечебной терапии и ее характеристика

​Лечебные мероприятия при ревматоидном артрите начинают с менее токсичных лекарств. Они лучше усваиваются и хорошо выделяются. Этими препаратами являются:​

При еще более быстром введении препарата (10-15 мин) усугубляются побочные действия, поэтому такая методика не используется.

При комбинированной схеме проведения пульс-терапии используется Циклофосфан, который добавляется к классической схеме на второй день проведения терапии, из расчета 15-20 мг препарата на 1 кг веса больного. Иногда, для поддержания терапевтического эффекта, ряду больных прописывается применения 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана каждый месяц.

После проведения плазмафереза часто прописывают однократное применение 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана для предупреждения развития неблагоприятных эффектов после проведения терапии.

В зависимости от тяжести заболевания, дозировки могут быть снижены, или длительность лечения может быть изменена. Врач опирается, прежде всего, на состояние больного и специфику развивающегося заболевания, а не на его возраст и весовую категорию.

Например, при рассеянном склерозе продолжительность пульс-терапии может составлять от 3 до 7 дней, а при ревматоидном артрите дозировка может быть снижена до 500 мг препарата в день.

Модификацией стандартного курса является проведение мини-пульс-терапии. Особенностью этой схемы является снижение дозы Метилпреднизолона до 250-500 мг. Назначается такая терапия, в основном, больным в пожилом возрасте, страдающим артериальной гипертензией или ярко выраженными болезнями миокарда.

Проводить пульс-терапию рекомендуется внутривенно, так как эффективность приема тех же доз Метилпреднизолона перорально, что тоже возможно, значительно снижается. Кроме этого, пероральный способ проведения пульс-терапии приводит к еще большему количеству побочных действий.

Побочные действия

Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются организмом человека. Препарат относится к медикаментозной группе кортикостероидов.

Преднизолон является очень мощным лекарственным средством, обладающим противоаллергическим, антитоксическим, противошоковым и противовоспалительным действиями.

Но за столь широкий спектр применения приходится дорого платить: длительное использование препарата чревато нарушениями работы почек и печени и развитием побочных эффектов.

Причем подобные проблемы не исключены даже при приеме минимальных доз препарата.

​Обычно препараты употребляют в комплексе с:​

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 

​Базисные препараты — это главный метод терапии ревматоидного артрита. Ученые полагают, что они значительно влияют на причину болезни.​

​базисные лекарства;​

2. Селективные противовоспалительные препараты

​Смешиваются цветки черной бузины (10 г), измельченные листья березы (40 г), мелко порубленная кора ивы (50 г). Заваривать и принимать необходимо по 0,5 стакана 4 раза в сутки до еды.​

Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего.

Врач по динамике болевых ощущений в суставах в течение 7-10 дней оценивает противовоспалительный и анальгетический эффекты используемого препарата и в случае отсутствия положительного результата производит его замену на другой.

Назначение ГКС ведет к уменьшению проницаемости биологических мембран, в том числе лизосомальных, что препятствует выходу из клеток протеолитических ферментов и медиаторных субстанций, то есть способствует быстрому снижению воспалительных проявлений в суставах.

Для лечения больных ревматоидным артритом с выраженными деформациями суставов в настоящее время широко используется синовэктомия, артродез, артропластика, резекция пораженного сустава с последующим эндопротезированием и др.

Методы лечения ревматоидного артрита

• медикаментозное лечение, включает базовые препараты, биологические препараты, глюкокортикостероиды;
• лечение народными средствами;
• немедикаментозное лечение включает физиотерапию, санаторно-курортное лечение, диетотерапию;
• ортопедическое лечение, включает протезирование и коррекцию деформированных суставов;
• реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное лечение

• устранение (или ослабление) симптомов;
• предотвращение развития структурных изменений или замедление уже существующих;
• улучшение качества жизни пациента;
• достижение длительной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания).

Поскольку ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, то медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на подавление иммунной системы. С этой целью применяются различные группы лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным (иммуноподавляющим) действием.

Метотрексат и другие препараты в лечении ревматоидного артрита

​сероводородные.​

​Если пациенту не подошел метотрексат, то врачи рекомендуют лекпрепараты золота.​

Красивым словом «ауротерапия» называют приём солей золота внутрь с лечебной целью. Эта методика очень стара – она известна с 1929 года, а для лечения больных ревматоидным артритом её используют без малого 75 лет.

Кстати, примерно до начала 21го века именно препараты золота выступали основой базисной терапии ревматоидного артрита, но с появлением других, более эффективных и безопасных средств (прежде всего, метотрексата), ауротерапия отошла на второй план.

Однако ауротерапия не сдала своих позиций совсем, ведь находятся пациенты, которым тот же метотрексат попросту не помогает.

” alt=””>

Начинать приём препаратов золота лучше на самой начальной стадии РА. Наиболее эффективны они при лечении острого, быстро развивающегося заболевания с сильным болевым синдромом и ранними дегенеративными изменениями в суставах.

Назначить препараты золота следует тем более, если пациенту не приносят облегчения нестероидные противовоспалительные средства.

Еще одним поводом к немедленному началу ауротерапии можно назвать раннее появление на рентгеновских снимках костных эрозий (узур) и обнаружение в крови больного титров РФ.

Иными словами, препараты золота почти всегда высокоэффективны при лечении серопозитивного РА, но почти бесполезны при лечении серонегативного РА.

Преимущества препаратов золота

Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии.

Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции.

Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью.

А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

Почему врачи не отказались от антималярийной терапии?

Закономерный вопрос, ведь есть препараты, которые действуют быстрее и работают лучше. Но медицина – это одна из тех отраслей науки, где очень сильны предубеждения и элементарная сила инерции.

Ещё тридцать лет назад базисная терапия РА строилась по такому принципу: сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды.

То есть, выбиралось направление от самого безвредного к самому потенциально опасному. Но если вдуматься, такой принцип построения базисной терапии преступен по отношению к больному.

Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.

Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

• На первом месте – метотрексат;

• На втором – соли золота;

• На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

• На четвертом – антималярийные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

• Ибупрофен (нурофен);

• Диклофенак;

• Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

• Индометацин;

• Бутадион;

• Пироксикам.

К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты.

Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством.

” alt=””>

При этом мовалис очень хорошо переносится и редко вызывает негативные реакции организма, чего не скажешь о НПВП, приём которых часто сопровождается расстройствами пищеварения.

Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном.

Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса.

В период обострения ревматоидного артрита пациенту часто приходится на протяжении целой недели делать уколы, и лишь потом переходить на таблетки. Но радует тот факт, что мовалис, во-первых, помогает почти всем пациентам, а во-вторых, почти не имеет противопоказаний.

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

• Преднизолон (медопред);

• Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

• Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

• Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

• Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной.

Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала».

Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте.

” alt=””>

Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Опасность гормональной терапии

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой.

Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены.

Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять.

Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Пить или не пить гормоны?

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту.

Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние.

Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

” alt=””>

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Дренаж грудного лимфатического протока

То, что при артрозах хорошо, бывает неприемлемо при артритах, поэтому физиотерапевтические процедуры и массаж назначают только в периоды ремиссии, когда острого воспалительного процесса нет. Если у больного высокая температура и суставы буквально горят, о каком массаже или прогревании может идти речь?

А вот когда воспаление удалось купировать, некоторые щадящие виды массажа, а также физиотерапия могут помочь улучшить кровоснабжение суставов и восстановить их подвижность.

При лечении ревматоидного артрита на стадии ремиссии используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Диатермия;

• Инфракрасное облучение;

• Аппликации с парафином, озокеритом и лечебными грязями;

• Фонофорез с гидрокортизоном;

• Рентгенотерапия.

Выбирать способ лечебного терапевтического воздействия должен врач. Абсолютно недопустимо, когда больной ревматоидным артритом отправляется в частный СПА-центр, чтобы насладиться там лечебными грязями.

Советам разного рода знахарей и природных целителей тоже следовать категорически нельзя. И массаж в домашних условиях не должен проводить человек, не имеющий соответствующей квалификации, и не знающий, как обращаться с суставами, пораженными ревматоидным артритом.

Базисные препараты – это медленнодействующие средства, лекарства «второй линии». Они дают возможность лечить, воздействуя на первопричину заболевания.

Препараты предотвращают (в легких случаях замедляют) разрушение суставов, однако их нельзя считать противовоспалительными средствами. В современной базисной терапии активно применяют следующие препараты: цитостатики, антималярийные лекарства, сульфаниламиды, пеницилламин.

Цитостатики

К этой группе препаратов относятся: арава, циклоспорин, ремикейд, циклофосфан, азатиоприн метотрексат. Большинство ревматологов считает их лучшим вариантом базисной терапии, они могут помочь не только при ревматоидном, но и при псориатическом артрите.

Метотрексат при ревматоидном артрите можно назвать одним из самых сильнодействующих препаратов. Если же нужного эффекта добиться не удается, то врач может назначить моноклональные антитела, которые обладают схожим действием.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Также препарат отлично сочетается с фолиевой кислотой. Это витамины группы В. При ее применении организм вырабатывает больше эритроцитов, что поможет уменьшить боль и несколько снизить воспаление без побочных эффектов.

Использовать метотрексат можно как в виде таблеток, так и инъекций – ставить внутривенные уколы.

В целом лекарства этой группы влияют на клетки биохимических веществ, агрессивно воздействующих на организм пациента, и подавляют их активность.

Антималярийные средства

К этой группе относятся плаквенил и делагил. Препараты действуют медленно и не очень эффективно, однако они отлично переносятся организмом и могут назначаться в тех случаях, когда диагностируется индивидуальная непереносимость к компонентам иных лекарственных средств.

Сульфаниламиды

К данной группе относятся сульфасалазин и салазопиридазин. Принцип действия похож на антималярийные средства, при этом присутствует небольшое количество побочных эффектов.

Пеницилламин

Сюда относится купренил. Достаточно сильное и вместе с этим токсичное лекарственное средство, позволяющее лечить артрит лишь в тех случаях, когда другие препараты не помогают или не переносятся организмом пациента.

Методы народной медицины издревле считаются весьма эффективными при лечении самых разных заболеваний, ревматоидный артрит здесь не исключение. В этом случае народные рецепты пользуются преимуществом, так как в большинстве случаев их можно изготовить при помощи подручных средств в домашних условиях.

В процессе лечения ЦА следует регулярно следить за уровнем креатининемии — сначала через каждые 15 дней, а затем ежемесячно. Если уровень креатинина повышается более чем на 30 % исходной величины, доза препарата уменьшается, и через месяц содержание креатинина определяет дальнейшую тактику.

В случае сохранения повышенного уровня креатинина (т.е. более чем на 30 % от исходного) препарат отменяется. Если же уровень креатинина снизился ниже этой пороговой величины, то лечение может быть продолжено в уменьшенной дозе, но по-прежнему с регулярным контролем креатининемии.

Высокая, плохо контролируемая гипертония, нарушение функции почек или печени являются противопоказаниями к назначению ЦА. В соответствии с общими представлениями об эффекте иммунодепрессантов препарат не назначается также больным со злокачественными заболеваниями (в том числе в прошлом), при иммунодефицитах, сопутствующих инфекционным болезням, беременности и лактации.

В то же время необходимо иметь в виду, что риск гематологических и инфекционных осложнений при использовании ЦА гораздо меньше, чем при терапии классическими иммунодепрессантами.

При хирургических вмешательствах у больных РА рационально временно отменить ЦА..

В наших наблюдениях отмена циклоспорина из-за побочных эффектов потребовалась только у 2 из 35 больных РА (в обоих случаях в связи с появлением крапивницы).

Среди других побочных явлений чаще наблюдалось повышение артериального давления, иногда в сочетании с вегетативными сосудистыми реакциями (покраснение лица, чувство жара, потливость, сердцебиение).

Лишь в единичных случаях регистрировались боли в мышцах, гиперплазия десен и гипертрихоз..

Неожиданным оказалось полное отсутствие нефротоксичности у наших пациентов, что мы склонны связать с небольшими суточными дозами препарата. Тем самым опровергается мнение авторов, считающих нарушение функции почек при развитии лечебного эффекта ЦА практически неизбежным.

” alt=””>

Существенно также, что на фоне лечения ЦА нами ни у одного пациента не было отмечено лейкопении или интеркуррентных инфекций..

Некоторые авторы считают, что потенциальный риск развития побочных эффектов ЦА увеличивается при его одновременном назначении с такими препаратами, как антиэпилептические средства, эритромицин, верапамил, триметоприм, кетоконазол, флуконазол, дилтиазем.

В первые годы после внедрения ЦА в медицинскую практику считалось обязательным регулярно контролировать концентрацию препарата в крови в процессе лечения. В настоящее время от этого требования отказались. На собственном материале мы убедились в отсутствии закономерного параллелизма между лечебным эффектом и переносимостью ЦА, с одной стороны, и его содержанием в крови, с другой.

Здравствуйте. У меня симметричное воспаление составов,ревматический артрит,предположительно последствия первичного биллиардного цирроза печени.

Возможно нарушение иммуной системы,Инфекционное забол. исключается.

Боли в плечевых и берцовых костях,плеч. суствы,пальцы рук и ног.

Две недели принимал 10мг. преднизолона утром и 5мг.

вечером. Боли прошли.

Показатели восп. процесса по анализу крови пришли в норму.

Еще через две недели исключил 5мг. преднизолона вечером,только 10мг.

утром. Врач сообщил,что продолжать преднизолон надо до двух лет.

Почему нельзя постепенно выйти из преднизолона?Ну вернутся бол,вернусь к лечению. Иначе с моим циррозом и вылеченной язвой желудка(мне 72года),принимать преднизолон 2года.

Что от меня останется.

Загрузка.

” alt=””>

Подписаться на новые ответы

30 октября 2012, 18:54

Гормональные препараты, к которым относится и преднизолон, надо принимать крайне аккуратно и крайне корректно. Данные препараты назначаются врачом и дозировки снижаются только по рекомендации врача.

Уйти от приёма преднизолона в вашей ситуации, по моему мнению, совсем невозможно, так как вы правильно написали, что боли вернутся, но для компенсации болей вам придётся принимать намного большие дозы преднизолона, которые могут вызвать у вас ещё худшие обострения, связанные с вашим циррозом, и могут вызвать обострения язвы желудка, как это называется, гормональной язвы .

Я считаю, что вы должно проговорить с вашим лечащим врачом о возможности снижения на минимальную дозировку преднизолона. Совсем отказаться от приёма преднизолона вам я не рекомендую.

Удачи вам.

Сайт: http://www.krainka-kurort.ru/Телефон: 8-906-531-69-50, 8-915-787-07-35Skype: fishervolk

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

При ревматоидном артрите лечение должно преследовать 3 главных задачи:

1. Ликвидация симптоматики заболевания. Уменьшение активности заболевания,
2. Полное либо частичное устранение патологического процесса в тканях, хрящах и суставах,
3. Возвращение человеку работоспособности и возможности вести привычный образ жизни.

Если произошло резкое обострение либо прогрессирование состояния, то на первый план выходит работа по ликвидации патологических процессов, а только потом устраняются побочные симптомы.

Если человек вовремя обратился за лечением и заболевание еще находится на ранней стадии, то можно остановить деформационный процесс в суставах довольно быстро. Как известно, ревматоидный артрит на начальном этапе хорошо поддается медикаментозной терапии.

Современное лечение дает возможность полностью вылечить до 70% больных артритом. У оставшихся 30% регистрируется заметное уменьшение деструктивных и воспалительных процессов.

Когда ревматоидный артрит не лечится на протяжении первых двух лет, то вероятность полного излечения достаточно мала. Основная цель в этом случае: некоторое восстановление жизнедеятельности больного, то есть прекращение деформации тканей и их частичное оздоровление.

Операция помогает избавиться от больных областей сустава и понизит риск дальнейшего развития артрита.

Как вылечить ревматоидный артрит, посоветует врач-ревматолог. Он даст рекомендации по применению лекарственных препаратов, предупредит о возможных побочных эффектах, при появлении которых нужно сразу же прекратить прием лекарств.

Выделяют два этапа лечения:

1. Купирование болевого синдрома.
2. Поддерживающая терапия.

Применение нестероидных противовоспалительных средств

Чтобы снять воспаление, принимаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Самым оптимальным при воспалительных процессах суставов считается Диклофенак, который поможет снять отек, воспаление, унять боль. Его можно принимать не более 150 мг в день.

Помогают снять воспаление и сопутствующие ему симптомы следующие препараты:

1. Напроксен 0,75-1,0 мг в день.
2. Индометацин 150 мг в день.
3. Ибупрофен 1200-1600 мг в день.

Это препараты группы ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), они угнетают фермент, который отвечает за физиологические и воспалительные реакции.

Что следует знать о приеме этих препаратов:

1. Выбирать лекарства нужно в последовательности и употреблять до еды.
2. Подействовать они могут спустя 3-4 дня.
3. Если нет эффекта, то прекращают прием препарата и заменяют его другим.
4. Не рекомендуется применять препараты одной группы одновременно.
5. Во время лечения перед приемом пищи нужно пить гастропротекторы для профилактики заболеваний ЖКТ, так как НПВС могут раздражать слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки.

У селективных ингибиторов (ЦОГ-2) не так много побочных эффектов и их рекомендовано применять, когда есть заболевания печени и ЖКТ. К ним относятся Мелоксикам, Пироксикам, Рофекоксиб. Схема и дозировка препаратов назначается врачом.

Применение глюкокортикоидов

Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов не дал результатов, применяют глюкокортикоиды (ГКСТ). Назначают их в случае, когда поражаются не только суставы, но и внутренние органы.

Самые известные и часто применяемые – Преднизолон и Метилпреднизолон. Суточная доза Преднизолона составляет 15 мг.

При этом 5 мг Преднизолона по действию равносильно 4 мг Метилпреднизолона или Триамцинолона, и 0,75 мг Дексаметазона.

Перед применением глюкокортикоидных гормонов нужно учесть:

1. Давление (должно быть в норме).
2. Уровень иммунитета.
3. Содержание в крови К, Са, Na, CL.
4. Пол и возраст больного.
5. Важность соблюдения правил приема препаратов.
6. Начать с небольших доз, постепенно увеличивая.
7. Соблюдение ритма: по утрам доза больше, по вечерам меньше.

При получении эффекта от препарата необходимо его применение уменьшать каждую неделю вплоть до полного отказа от него или до минимальной дозы. Метод пульс-терапии (внутривенное введение высоких доз глюкокортикостероидных гормонов) проводится в условиях стационара.

К методу обращаются, когда другие не эффективны. В течение 3 дней ставят системы по 1000 мг Метилпреднизолона.

Терапевтический эффект наблюдается сразу же: утихают боли, уменьшаются отеки суставов. Завершает такой метод переход на применение поддерживающих доз.

Биологическая терапия

При лечении аутоиммунных заболеваний, к которым и относится ревматоидный артрит, применяют новые методы лечения, современные технологии, например, биологическую терапию.

Биотерапия осуществляется с помощью препаратов, которые блокируют действие фактора некроза опухоли, например, Инфликимаб, Адалимумаб, Этанерцепт. К минусам можно отнести то, что стоят они дорого и снижают иммунитет, если принимать их достаточно долго.

Местное лечение

Местное лечение является дополнительным к основному. Применяются мази и кремы.

Часто рекомендуют Диклофенак, Индометацин, которые на основе НПВС. Лекарственные препараты могут сочетаться.

Например, подбирают состав: Диклофенак, Димексид, Гепарин, Лидокаин. Делают компресс, прикладывая марлевые тампоны, пропитанные этим раствором на больные места.

Физиотерапия

Для облегчения состояния больного есть и физиотерапия при ревматоидном артрите. Благодаря этому методу меньше болят суставы, утренняя скованность понемногу уходит, движения становятся увереннее.

Назначают такие физиопроцедуры:

• гальванические токи;
• ультразвук;
• парафиновые, озокеритовые аппликации;
• облучение инфракрасными лучами.

Физико-механический метод

К эффективным методам лечения относят физико-механический метод. Он включает:

• дренаж грудного лимфатического протока;
• лимфоцитаферез;
• плазмаферез;
• облучение лимфоидной ткани.

Для проведения дренажа лимфатического протока применяют специальное оборудование. Из грудного лимфатического протока пациента берут лимфу, которая в центрифуге делится на чистую и «грязную», с отходами от микробов.

Затем очищенную лимфу закачивают снова в грудной проток. Обычно через 2 недели состояние больного улучшается.

Но есть недостаток: через некоторое время лимфа снова загрязняется, ведь заболевание остается. По этой причине этот метод практически не используется.

Дорогостоящая процедура лимфоцитаферез. Из крови удаляют моноциты и лимфоциты, которые сопутствуют воспалительным процессам. Метод используют в крупных центрах, так как требуется дорогостоящее оборудование. Но также, как и в предыдущем методе, эффект длится всего месяц, поэтому используется редко.

Плазмаферез при ревматоидном артрите обычно делают в течение 6 часов. Берется кровь больного в большом объеме, из нее убирают плазму, в которой содержатся вредоносные клетки.

Плохую плазму заменяют взятой от донора или Альбумином. За 1 раз из крови больного забирают 40 мл плазмы на 1 кг веса.

Лечение длится 1,5 месяца. 1 курс примерно 15-20 процедур.

Больному становится лучше. К побочным эффектам можно отнести: отечность, понижение уровня гемоглобина, калия.

Но с этими минусами человеку помогут справиться.

Стоит такая процедура недешево, и результат ощущается только в течение 6 мес., потом надо ее повторить. Используют метод, чтобы было время для выбора других способов лечения.

При облучении лимфоидной ткани лимфатические узлы, селезенка и вилочковая железа подвергаются точечному облучению. Эффект всегда есть, и больным снижают прием препаратов. Состояние ремиссии длится 1-2 года. Побочные эффекты: слабость, тошнота, падение уровня лейкоцитов.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита – это основной способ лечения. В нее входит применение таких препаратов, которые не принесут сиюминутного результата, а задерживают развитие болезни.

При назначении препаратов нужно учитывать не только их состав, но и индивидуальные особенности больного. Группы базисной терапии: “золотые”, иммунодепрессанты, антималярийные, сульфаниламиды, Д-пеницилламин.

Каким методом будет проводиться лечение при ревматоидном артрите, определит врач.

Методики проведения пульс-терапии метипредом

УДК 616. 72 — 002. 77 — 08 — 035

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ МЕТОТРЕКСАТОМ И ПРЕДНИЗОЛОНОМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

О.В. Симонова, Б.Ф. Немцов

Кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. Б.Ф. Немцов) Кировской государственной медицинской академии

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого в популяции составляет около 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца [7].

Через 20 лет от начала болезни примерно 90% пациентов в большей или меньшей степени теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. У пациентов с активным РА или имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза препаратом выбора является метотрексат, который при длительном применениии обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность [5, 6].

Глюкокортикостероиды применяют для лечения РА более 50 лет. Как правило, практикуется терапия небольшими дозами преднизоло-на, которые назначают до развития эффекта базисной терапии.

В последние годы изучается влияние низких доз глюкокортикостероидов на минеральный обмен при РА [10]. Установлено, что длительное назначение преднизолона в низких дозах (7,5-10,0 мг/в неделю), особенно в сочетании с базисной терапией (метотрексатом), способствует замедлению рентгенологического прогрессирования РА и нередко позволяет адекватно контролировать ревматоидное воспаление [1, 6, 14].

Цель исследования: сравнительный

анализ клинической эффективности метотрексата в сочетании с низкими дозами преднизолона и монотерапии метотрексатом у больных РА.

Обследованию подлежали больные с достоверным диагнозом (АСЯ 1987 г.), со 11-111 степенью активности. Больных РА I степени активности, беременных и в периоде лактации, с сопутствующей патологией внутренних органов в обследование не включали.

Под наблюдением находились 145 больных достоверным РА. 1-ю группу (76 чел.) лечили только метотрексатом, 2-ю (69 чел.) — метотрексатом и преднизоло-ном. Группы исходно не различались по демо-графическим или клиническим показателям. Преобладали женщины (131) со средней длительностью болезни 4,5 года. Большинство больных (67 и 64 соответ-

ственно в 1 и 2-й группах) были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ). У всех пациентов имел место генерализованный суставной синдром, преимущественно III степень активности (соответственно 60 и 59), в том числе с системными проявлениями (122).

Метотрексат в условиях стационара применяли внутримышечно в дозе 10 мг в неделю, при выписке препарат назначали внутрь в той же дозе. Начальная доза преднизолона была единой для всех больных этой группы — 10 мг в сутки.

В дальнейшем при отсутствии активности заболевания допускалось уменьшение суточной дозы преднизолона до полной отмены. Во время лечения больные получали те дозы НПВС, которыми их лечили до поступления в стационар в течение 2-3 недель без видимого эффекта.

Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. Ее распространенность достигает

Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни.

Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3].

Трудно переоценить колоссальный ущерб, наносимый этим заболеванием обществу за счет ранней инвалидизации пациентов, которая при отсутствии своевременно начатой активной терапии может наступать в первые 5 лет от дебюта болезни.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям.

Подобные процедуры и лечебный массаж, при котором используется какая-либо мазь, помогают лечить ревматоидный артрит и усиливать эффект от принятия лекарственных препаратов. Они укрепляют мышечные ткани, уменьшают воспаление и улучшают кровообращение.

Наиболее распространенные и используемые процедуры – это фонофорез, озокерит или амплипульс. Важно помнить, что такая физиотерапия противопоказана, если диагностирована острая форма ревматоидного артрита. В таком случае оптимальным вариантом будет систематическая лечебная гимнастика.

При проведении физиотерапевтических процедур и массажа вообще важна регулярность и строгий контроль со стороны врача, так как это поможет закрепить достигнутый от каждого сеанса эффект.

Осуществлять самостоятельное лечение различными антибиотиками без надзора врача – значит усугубить положение и затруднить специалисту назначение необходимых препаратов. Даже всеми любимый аспирин лучше не принимать без консультации с лечащим врачом.

Повреждение нервных стволов.

«Постинъекционное» обострение (микрокристаллический синовит).

Маточное кровотечение, панкреатит, повышение глюкозы крови.

Эритема, ощущение жара, потливость, головная боль.

Концепция стероидной артропатии основывается главным образом на результатах экспериментальных исследований и, как правило, связана со слишком частым введением ГК (чаще 1 раза в месяц).

При тщательном соблюдении асептики и антисептики септический артрит встречается очень редко (1 случай на 46 000 инъекций).

Имеются данные о том, что после введения ГК прочность сухожилий снижается на 40%. Поэтому в связи с риском разрыва сухожилий, лучше не вводить ГК в область воспаленных сухожилий, особенно спортсменам. Хотя отечественные авторы не приводят данных о случаях разрыва сухожилий после введения ГК по поводу тенденитов.

Другие возможные осложнения связаны с атрофией мягких тканей, особенно часто после введения ГК в мелкие суставы. Описано образование кальцинатов в месте перфорации тканей иглой.

Иногда после внутрисуставных инъекций наблюдается развитие так называемых постинъекционных обострений. Это проявляется нарастанием признаков местного воспаления через несколько часов (максимально через 48) после введения препарата. Усиление местного воспаления может быть связано с кристаллическими свойствами препарата или эффектом консервантов, входящих в состав суспензии.

Практически у всех ГК вводимых внутрисуставно наблюдается и системный эффект, что проявляется уменьшением признаков воспаления в суставах в которые ГК не вводились. Очень редко наблюдаются другие системные эффекты: эозинофилия, лимфопения, у больных сахарным диабетом повышение глюкозы. Описано маточное кровотечение, развитие панкреатита, повышение АД.

Непосредственным эффектом введения ГК может быть эритема лица, ощущение жара, потливость, головная боль, которые встречаются у 10% больных.

НЕКОТОРЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Системное применение ГК является одним из наиболее эффективных методов фармакотерапии ряда ревматических заболеваний (табл. 13).

1. Индукция ремиссии: ГК короткого действия (преднизолон или метилпреднизолон) в дозе примерно соответствующей 1 мк/кг/сут с 8 часовым интервалом.

2. Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы

3. Снижение дозы: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию

4. Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата

5. Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции).

Основные показания к системному применению глюкокортикостероидов при ревматических заболеваниях

Нестероидные противовоспалительные средства

Производитель выпускает препарат в таблетированной форме (по тридцать и сто штук в упаковке) и в виде лиофилизата (порошка) для приготовления раствора.

Одна таблетка содержит четыре или шестнадцать миллиграммов активного вещества, один флакон лиофилизата — 250 миллиграмм.

Производитель

Производит лекарство финская фармацевтическая фирма Орион Корпорейшн.

Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие).

Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками.

А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит.

Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно.

Но учитывайте, что в ревматологии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, нежели в онкологии, поэтому опасаться таких ужасных побочных эффектов, какие наблюдаются у раковых больных, не стоит.

Преимущества и недостатки иммунодепрессантов

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта.

Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

• Кожную сыпь;

• Жидкий стул или запоры;

• Затрудненное мочеиспускание;

• Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему.

Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Преднизолон является синтетическим аналогом гидрокортизона (глюкокортикоида). Данный препарат оказывает следующие эффекты:

• антигистаминный (устраняет симптомы аллергии);
• противовоспалительный;
• иммунонодепрессивный (снижает интенсивность развития патологии);
• активацию бета-адренорецепторов.

Данное медикаментозное средство применяется при различных заболеваниях, в том числе патологий опорно-двигательной системы. Рассмотрим отзывы пациентов, применявших данный препарат.

Отзывы пациентов, принимавших Преднизолон

«Несколько дней назад меня выписали из терапевтического отделения. Диагноз был обширным: псориаз, средней степени анемия, псориатический полиартрит, остеохондроз поясницы. Еще было куча сопутствующих, но это не важно. Лечение было комплексным.

Назначили мне и преднизолон [информация о дозе удалена] (больше нельзя, так как выявили еще и ВИЧ). Не знаю уж от чего конкретно, но состояние улучшилось.

Суставы болят гораздо меньше, спала отечность. Единственный недостаток – сильная тошнота, но не могу сказать, что это именно от преднизолона. Такое обилие лекарственных препаратов, как было у меня, само по себе может способствовать развитию побочных эффектов».

«В свои 32 года я впервые столкнулась с проблемой болей в суставах. В больнице установили диагноз: реактивный полиартрит.

Одним из лекарственных средств был преднизолон. Его приписали на 3 дня с постепенным снижением дозы.

Эффект уже заметен, отек заметно уменьшился, боль практически исчезла. Теперь думаю, стоит ли продолжать курс лечения.

Побочек в инструкции указанно очень много, не хотелось бы заработать себе хоть одну из них». Жанна.

«Несколько месяцев назад мне установили диагноз некротически-язвенный васкулит. Колено стало отечное, потом весь процесс сместился на голеностопы, присоединились боли в суставах и язвы на ногах.

Преднизолон мне назначили в дозе [информация о дозе удалена]. Спустя две недели дозу уменьшили вдвое.

Безумно хочу уже спрыгнуть с него совсем, так как побочные действия его не дают мне покоя.

Подскажите, каким препаратами можно пользоваться длительное время для снижения болевого синдрома при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит (РА) — это системное хроническое заболевание, которое поражает в основном мелкие суставы. Причиной данного заболевания являются аутоиммунные нарушения, произошедшие в организме.

В течении этой болезни выделяют два постоянно чередующихся периода — период обострения и период затишья (ремиссии). В связи с тем, что полностью вылечить РА невозможно, основной целью лечения является достижение длительного периода ремиссии и уменьшение частоты и длительности периодов обострения данного заболевания.

Лечение ревматоидного артрита включает в себя применение двух видов препаратов: базисных и противовоспалительных.

Базисная терапия является основным направлением в лечении ревматоидного артрита. Именно правильно подобранные мероприятия базисной терапии позволяют действовать на причину болезни, снижать частоту обострений, выраженность болевых ощущений.

Кроме этого правильно подобранные лекарственные средства базисной терапии позволят предотвратить или существенно замедлить разрушение суставов, улучшить качество жизни пациента и избежать инвалидизации.

Во всем мире сейчас используют такие препараты для базисной терапии РА:

• цитостатики,
• биологические препараты (не путать с биологически активными добавками),
• сульфаниламиды,
• антималярийные лекартвенные средства,
• пеницилламин.

Используются так же различные комбинации вышеперечисленных лекарственных средств.

Исследования, проводимые во всем мире на протяжении многих лет, доказали, что в подавляющем большинстве случаев мероприятия противовоспалительной терапии не изменяют и не замедляют течение РА, поэтому их назначение как единственного средства при РА считается не правильным, и, в конце концов, такая терапия приводит к инвалидности.

К этой терапии относят:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Выбор препаратов осуществляется по некоторым правилам. Сначала назначают менее токсичные препараты, которые всасываются и выводятся из организма легко и быстро, такие как: диклофенак, кетопрофен, ибупрофен. Потом при неэффективности рекомендуют более тяжелые средства с большим диапазоном побочных эффектов: пироксикам, индометацин, кеторолак. Если же лекарство не помогает в течение 3-7 дней, значит его необходимо заменить другим.
• Селективные противовоспалительные препараты – используются, чтобы снизить частоту побочных явлений при длителном использовании, но они менее эффективны, чем НПВП, к ним относятся мелоксикам, целекоксиб.

Постоянный прием любого противовоспалительного препарата требует наблюдение врача с периодическими обследованиями.

Преднизолон и дексаметазон часто назначаются при тяжелых формах артрита. Однако у препаратов есть побочные действия, они могут способствовать появлению катаракты, обострять сахарный диабет и увеличивать массу тела.

При ревматоидном артрите дексаметазон или преднизолон назначаются в небольших дозах. Их длительный прием противопоказан.

Чтобы оказать быструю помощь больному ревматоидным артритом, врачи часто назначают дексаметазон, преднизолон и другие кортикостероидные гормоны, например:

1. триамцинолол (кеналог, триамсинолол,),
2. метилпреднизолон (метипред, депо-медрол),
3. бетаметазон (дипроспан, флостерон,).

С одном стороны, перечисленные препараты практически всегда позитивно влияют на состояние больного. Преднизолон, дексаметазон и остальные кортикостероиды сразу уменьшают суставные боли, ликвидируют скованность, озноб и слабость.

Безусловно, такие явные эффекты замечают все больные, всячески благодаря врача. Однако, кортикостероиды не являются безобидным лечебным средством.

Дексаметазон, как и преднизолон и остальные кортикостероидные гормоны способствуют появлению синдрома Кушинга, при котором в организме задерживается натрий и вода, из-за чего начинается отечность и повышается артериальное давление.

Если преднизолон или дексаметазон принимаются длительное время, то могут появиться:

1. угри,
2. лунообразное лицо,
3. нарушение менструального цикла,
4. геморрагический панкреатит,
5. бессонница,
6. беспричинная эйфория и первозбуждение,
7. судороги.

Преднизолон, дексаметазон и другие кортикостероиды подавляют вырабатывание организмом собственных гормонов. В итоге наступает момент, когда вследствие побочных эффектов человек вынужден прекратить принимать такие лекарства.

Тем не менее, сразу прекратить принимать кортикостероидные препараты достаточно непросто. Организм привыкает к лекарствам, и уже не может обойтись без их поступления извне.

Если снизить дозу быстро, то это может привести к моментальному ухудшению самочувствия больного ревматоидным артритом, что существенно обострит боли в суставах.

Необходимо медленно уменьшать дозировки кортикостероидных препаратов, примерно по несколько миллиграммов в 7-8 дней.

Окончательно прекратить принимать преднизолон или дексаметазон можно только через несколько месяцев.

Лечение, которое включает в себя применение средств второго ряда, сейчас не сильно востребовано. Это объясняется тем, что средства данной группы являются более токсичными при небольшой эффективности.

Средства назначаются тем пациентам, у которых есть полная непереносимость основных лекарств. Препараты могут также применяться как дополнительное лечение.

Употребление данных препаратов является основным действием в деле избавления от артрита примерно у 70% больных. Базисная терапия не рекомендуется пациентам с крайне медленным течением заболевания. В большинстве случае терапия с базисными медикаментами продолжается около двух лет.

Комплексное лечение осуществляется определенное время, затем нужно произвести подробную диагностику и решить, продолжать или прекращать лечение. В период употребления нескольких лекарств, их дозировка уменьшается.

Часто при ревматоидном артрите врач принимает решение о назначении НПВС. Это одно из наиболее распространенных средств патогенетической терапии.

Препараты применяются уже долгие годы, но отношение к ним постоянно меняется. Сейчас существуют более современные и безопасные лекарства такого типа.

НПВС достаточно эффективные медикаменты, воздействующие на организм через поражение первичного звена воспалительного процесса.

Любой нестероидный противовоспалительный препарат в первую очередь ликвидирует главные признаки заболевания, речь идет о:

• продолжительных болях,
• дискомфортных ощущениях,
• опухолях.

Данное лечение позволит избавить человека от высокой температуры и мучительных болей. У НПВС наблюдается прекрасный противовоспалительный эффект.

Однако, такие средства не оказывают достаточного влияния на очаг воспаления. Препараты могут ликвидировать только раздражающую симптоматику заболевания.

В настоящее время использование в лечении ревматоидного артрита только НПВС является признано неправильным. При условии комплексного применения данных средств вместе с БПВП можно рассчитывать на полноценное выздоровление пациента.

Нестероидные средства, в отличие от БПВП обладают некоторыми побочными эффектами. Часто они провоцируют:

1. перфорации,
2. язвы,
3. кровотечения.

Существуют некоторые характерные особенности НПВС, о которых нужно знать, прежде чем начать их прием. Больному, в настоящее время, доступны различные виды медикаментов данной группы.

Только врач может правильно подобрать средство, максимально эффективное для конкретного человека. В общем смысле нет особых различий между средствами НПВС. Особенность только в том, каким образом организм больного будет реагировать на тот или иной препарат.

Разные НПВС отличаются по степени негативного воздействия на организм человека, а также по уровню индивидуальной переносимости.

Чем больше количество НПВС, тем больше риск нанесения вреда организму. Чтобы понизить риск негативных влияний, НПВС можно совмещать с некоторыми другими препаратами.

Нужно удостовериться в потенциальном отсутствии индивидуальной острой непереносимости пациентом определенных веществ. При ревматоидном артрите дозировки лекарств должны соответствовать стандартным.

Нельзя сразу определить продолжительность лечения НПВС. Она зависит от реакций организма и выраженности симптомов. Если реабилитационные процессы проходят быстро, то НПВС можно исключить из лечения.

Применение при болезнях почек

Врач определяет начальную дозу и способ введения Метипреда, которые зависят от активности и тяжести ревматоидного артрита, лабораторных показателей.

Для взрослых пациентов доза колеблется от восьми до 100 мг/сутки. При достижении положительных клинических результатов ее медленно снижают до минимальной поддерживающей (под контролем лабораторных показателей и клинической картины).

Если пациенту назначена таблетированная форма Метипреда, рекомендован следующий режим приема: внутрь один раз в сутки утром (оптимально в интервале с шести до восьми часов) во время или сразу после еды.

Если существует необходимость длительной терапии, интервал между приемами лекарства может достигать 48 часов. Высокую дозу средства нужно разбивать на несколько частей, с учетом того, что большая из них принимается с утра. У человека глюкокортикостероиды вырабатываются в утренние часы, поэтому прием препарата в данное время суток более физиологичен.

Примерная суточная доза Метипреда для пациентов с ревматоидным артритом:

• тяжелой степени – от двенадцати до шестнадцати мг;
• средней степени тяжести – от восьми до двенадцати мг;
• легкой степени – от четырех до восьми мг;
• с ювенильным ревматоидным артритом – от четырех до восьми мг.

Внутримышечный или внутривенный способ введения

Раствор готовится непосредственно перед введением, для этого к лиофилизату добавляют растворитель (входит в комплект). Наиболее быстро эффект наступает при внутривенном способе введения, медленнее – при внутримышечной инъекции.

Доза зависит от выделительной способности почек. При нормальном клиренсе креатинина пациенты получают стандартные дозы, при его снижении суточная доза корректируется.

Функциональная печеночная недостаточность приводит к замедлению выведения Метипреда, поэтому риск развития его нежелательных действий возрастает.

Ревматоидный артрит – это генерализованное аутоиммунное заболевание, хронического характера, поражает преимущественно суставы, разрушая его элементы. Опасность этого заболевания еще и в том, что и процесс затрагивает соединительную ткань многих органов – сердца, печени, почек и других, что приводит к их дисфункции.

Метотрексат при ревматоидном артрите считается препаратом выбора, так называемым «золотым стандартом», применение которого подавляет активность воспалительных изменений и улучшает общее состояние больного.

Как работает препарат

Препарат представляет собой антагониста фолиевой кислоты, стимулирует синтез аденозина, влияя на воспалительные и иммунные реакции путем гибели клеток, участвующих в провокации воспаления в суставных тканях. При этом метотрексат увеличивает синтез соединений с противовоспалительным действием.

Препарат представляет собой антагониста фолиевой кислоты, стимулирует синтез аденозина, влияя на воспалительные и иммунные реакции путем гибели клеток, участвующих в провокации воспаления в суставных тканях. При этом метотрексат увеличивает синтез соединений с противовоспалительным действием.

Противопоказания

Если препарат необходим по жизненным показаниям, единственное препятствие для его введения — наличие гиперчувствительности к основному или вспомогательному веществу Метипреда.

Осторожно применяют Метипред:

1. При язвенных дефектах в пищеварительном тракте, эзофагите, гастрите, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, недавно перенесенном

хирургическом вмешательстве.

1. При бактериальных, вирусных, грибковых заболеваниях, глистных инвазиях, в том числе недавно перенесенных.
2. У лиц с установленным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция).
3. У пациентов с заболеваниями сердца и сосудов (в остром или подостром периоде инфаркта миокарда, так как происходит замедление формирования рубцовой ткани, и возрастает риск разрыва миокарда), тяжелой функциональной недостаточностью сердца, артериальной гипертензией, гиперлипидемией.
4. При патологии эндокринной системы – сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, ожирении 3-4 степени.
5. У пациентов с тяжелыми нарушениями работы почек и печени, которые приводят к функциональной недостаточности органов.
6. При гипоальбуминемии, системном остеопорозе, миастении, остром психозе, глаукоме.

Профилактика ревматоидного артрита

• изменение рациона питания;
• применение лечебной физкультуры;
• борьба с очагами хронической инфекции;
• нормализация эмоционального фона.

Изменение рациона питания

• исключение аллергических продуктов;
• уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
• снижение нагрузки на печень;
• включение продуктов, богатых кальцием;
• ограниченное употребление мяса;
• контроль избыточного веса.

Исключение аллергических продуктов

Специалисты отмечают, что при употреблении продуктов, способствующих развитию аллергических реакций, вероятность развития или обострения ревматоидного артрита увеличивается. Поэтому для предупреждения данного заболевания необходимо выявить продукты-аллергены и сократить или полностью ограничить их употребление.

Чтобы установить продукты, которые провоцируют аллергию, рекомендуется некоторый период придерживаться элиминационной диеты. Принципом такого режима питания является исключение из рациона продукта, который может выступать в роли аллергена.

Отказаться необходимо не только от продукта в чистом виде, но и блюд, куда он входит в качестве составляющего ингредиента. Так, например, при отказе от молока, следует исключить из рациона мороженое, молочные коктейли, кондитерские изделия.

• цельное коровье молоко;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны);
• яйца и продукты, которые содержат яичный порошок;
• пшеница (крупа, мука, отруби);
• кукуруза (крупа, мука, крахмал);
• какао, шоколад, глазурь.

Профилактика ревматоидного артрита предполагает:

1. Раз в 6 мес. посещение ревматолога.
2. Занятия лечебной физкультурой, массаж, бальнеотерапия (но не в период, когда наблюдается обострение).
3. Применение Метотрексата 7,5-15 мг 1 раз в неделю.
4. Санация хронических болезней: ангины, синусита, пневмонии, пиелонефрита и др.
5. Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.

Питание больного

Важным вопросом при лечении является соблюдение диеты. Опасные продукты, которые категорически нельзя употреблять:

• молоко и молочные продукты;
• злаковые (овес, кукуруза, рожь, пшеница);
• цитрусовые;
• свиное мясо.

Зато полезными будут перловая и гречневая каши, овощи, фрукты, рыба, морепродукты, яйца куриные и перепелиные. Блюда можно приготовить на пару, в духовке, тушеные, вареные. Частое, дробное питание, т/е 5-6 раз в день. Иногда разрабатывается специальная диета для больного.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит? Возможно, если применять срочные меры после постановки диагноза.

” alt=””>

С заболеванием нужно будет бороться всю жизнь.