Асептический некроз головки бедренной кости — симптомы и лечение

Асептический некроз головки бедренной кости

Болезнь Пертеса (полностью этот недуг называют болезнью Легга–Кальве–Пертеса) — это относительно часто встречающаяся патология тазобедренного сустава в детском возрасте.

Асептический некроз головки бедренной кости, который и наблюдается при этом заболевании, преимущественно проявляется у пациентов, возраст которых — от 3 до 15 лет. Однако и у взрослых людей это заболевание также встречается. В процессе его прогрессирования нарушается снабжение кровью хрящевой ткани сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0

Проявление некроза имеет асептическую природу и никак не связано с воздействием инфекций на организм человека. Нарушение кровоснабжения является временным. Однако под его воздействием ткани головки бедренной кости постепенно отмирают. Как следствие, наблюдается раздражение и воспалительный процесс.

При болезни Пертеса наиболее часто поражается один сустав, но в некоторых случаях возможно и двухстороннее поражение суставов.

Примерно в пять раз чаще болезнь Легга-Кальве-Пертеса диагностируется у мальчиков. В то же время данный недуг у девочек имеет более тяжелое течение. Первый раз описание этого заболевания появилось около сотни лет тому назад. Тогда его определяли как специфическую форму артрита тазобедренного сустава у детей.

Причины

Болезнь Петерса развивается у ребенка в том случае, если у него отмечаются некоторые располагающие врожденные и приобретенные факторы.

Фоном, на котором проявляется некроз головки бедренной кости, часто служит недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия). Эта часть спинного мозга обеспечивает иннервацию тазобедренных суставов.

Такая патология может быть врожденной ввиду наследственной обусловленности. Она наблюдается у многих детей, определяется несколько ее степеней тяжести.

При миелодисплазии строение тазобедренных суставов несколько отличается от нормального варианта. Эта патология выражается у детей меньшим количеством и калибром нервов и сосудов, что обусловливает снижение кровотока в тканях сустава. Следствие такого явления — недостаточное поступление питательных веществ, а также снижение тонуса сосудистой стенки.

Но болезнь Пертеса у ребенка начинает развиваться лишь при условии полного прекращения снабжения кровью головки бедра. Это может произойти вследствие воздействия ряда факторов.

Это травма, приводящая к пережатию сосудов, воспалительный процесс в тазобедренном суставе, который развивается под воздействием инфекции.

В сустав инфекция попадает иногда даже при простудных болезнях или при других инфекционных недугах.

Как следствие, кровоснабжение полностью блокируется, и в головке бедра образуются очаги некроза.

Симптомы

Асептический некроз головки бедренной кости у детей развивается стадийно. Выделяется пять стадий заболевания. На первой стадии развивается асептический некроз, на второй происходит вторичный компрессионный перелом. Третья стадия болезни Пертеса представляет собой процесс фрагментации и рассасывания участков отмершей губчатой такни. На четвертой стадии происходит восстановление, а на пятой наблюдаются вторичные изменения.

Следовательно, симптомы зависят от стадии болезни, уровня распространения некроза и его степени.

На первой стадии болезни Пертеса заметных симптомов заболевания может вообще не отмечаться, либо они являются незначительными.

Ребенок может говорить о периодически проявляющихся умеренных болевых ощущениях в области бедра либо коленного сустава. Иногда у детей отмечаются изменения в походке: он начинает немного приволакивать ногу.

Если заболевание развивается и дальше, то постепенно деформируется головка бедра, что, в свою очередь, ведет к биомеханическим изменениям в суставе. Как следствие, ребенок начинает хромать, страдает от боли в суставе или в ноге.

И боль, и хромота проявляется время от времени, иногда период, когда больного ничего не беспокоит, может продолжаться неделями и месяцами. Часто боль развивается вследствие спазма мышц, возникающего из-за раздражения в области сустава.

Боль становится более интенсивной при движении, иногда она перемещается в область паха, ягодиц. После того, как ребенок отдохнет в состоянии покоя, боль становится менее выраженной.

В то же время на первой стадии остеохондропатия головки бедренной кости обратима, и при условии относительно небольшого очага некроза и быстрого восстановления нормального кровообращения болезнь излечивается, так и не перейдя в стадию деформации головки бедра. Поэтому при малейших подозрениях на подобную патологию следует пройти тщательное обследование.

Диагностика

Определить развитие болезни Пертеса уже в начальной стадии позволяет проведение рентгенологического исследования. При необходимости специалист также назначает проведение магнитно-резонансной томографии и УЗИ тазобедренных суставов. Такие методы позволяют получить дополнительную информацию.

В некоторых случаях с целью дифференциации с другими болезнями назначается проведение лабораторных исследований. В процессе лечения рентгеновские исследования проводятся несколько раз, чтобы проследить динамику улучшения.

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав.

Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести.

Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение.

На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани.

В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри.

Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции.

Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует. Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной.

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного.

Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века.

Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер.

У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

• I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
• II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
• III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
• IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

• Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.
• АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:

• Заболевания (остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
• Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики;
• Травмы, дисплазия (неправильное развитие сустава);
• Алкогольная интоксикация, курение.

Структура и слои костной ткани

Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:

• Остеобласт – эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
• Остеоцит – клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
• Остеокласт – несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.

Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра.

Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:

• наружный – это надкостница;
• внутренний – губчатое костное вещество;
• средний – компактное.

Способы лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава

Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:

• Первый – отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
• Второй – заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
• Третий – шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
• Четвертый – по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.

Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.

• Кальциево-фосфорного обмена регуляторы. Прием «Остеогенона» благотворно сказывается на прочности костной ткани в результате насыщения ее кальцием.
• Минерально-витаминные комплексы. Употребление их способствует более полному всасыванию из кишечника таких минералов, как кальций и фосфор. «Витрум Остеомаг», «Кальций D3 Никомед» показаны при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава как с лечебной, так и с профилактической целью (курсами до трех раз в год).
• Бисфосфонаты – ибандроновая кислота, алендронат натрия. Задерживают кальций, не позволяя ему вымываться. Тем самым ускоряется процесс восстановления ткани кости. Назначают их на постоянный или курсовой прием.
• Лекарственные средства, содержащие витамин D – «Альфакальцидол», «Оксидевит». Повышают упругость костной ткани путем активации синтеза белка в тканях кости. Дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.
• Хондропротекторы – «Дона», «Артра», «Хондроитин», «Алфлутоп», «Эльбона», «Хондролон». Снимают воспалительный процесс, стимулируют восстановление связок, сухожилий, костей и хрящей. Курс терапии назначает доктор в зависимости от клиники недуга.
• Антиагреганты и вазодилататоры – «Дипиридамол», «Пентоксифиллин, «Ксантинола никотинат». Способствуют разжижению крови, увеличивая ее текучесть. Не дают красным кровяным тельцам слипаться, борются с тромбообразованием. Благодаря нормализации кровотока из мелких вен и расширению артерий, местное кровообращение налаживается. Лечение препаратами — курсовое, длительное. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально.
• Витамины группы B – «Мильгамма», «Комбилипен», «Беневрон», «Нейробион». Препараты помогают магнию проникнуть в костную ткань, улучшают производство белка и работу остеобластов. Первоначально показаны внутримышечные инъекции, далее — прием таблетированных лекарственных форм.
• НПВС – «Диклофенак», «Ксефокам», «Наклофен», «Ибупрофен». Активно борются с воспалением, способствуют уменьшению боли. Рекомендуются препараты в разных лекарственных формах.
• Миорелаксанты центрального действия – «Толперизон», «Тизанидин» — особо эффективны при болезненном мышечном спазме. После курсового приема улучшается местный кровоток.

При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:

• Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
• Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
• Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.

Деформация большеберцовой кости.

Некротические изменения в коленном суставе развиваются вне зависимости от возраста, однако болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40-45 лет. Данное патологическое состояние проявляется болью, дискомфортом в области колена, ограниченностью движений, а также хромотой, которая вынуждает человека задуматься о приобретении трости.

Стадии некроза

Кроме упомянутой классификации, данное заболевание условно делится на 4 стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы. К основным стадиям течения болезни относят:

• 1 стадия. Длительность периода начальных изменений составляет не более полугода. В течение этого времени наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества с сохранение формы бедренной головки;
• 2 стадия. Продолжительность этого периода составляет около полугода. Для данного периода болезни характерны множественные переломы костных балок в области бедренной головки, с последующим их сжатием и вклиниванием друг в друга;
• 3 стадия. Средняя продолжительность патологических изменений составляет 2 года. Те неповрежденные ткани, которые располагаются вокруг очага некроза, планомерно лизируют (растворяют) повреждённые костные фрагменты. В течение этого процесса, в толщу головки бедренной кости прорастают соединительнотканные волокна. Результатом этого процесса становится появление благоприятных условий для образования новых сосудов. Несмотря на активизацию регенераторных процессов, длина шейки бедра уменьшается и возникает укорочение нижней конечности;
• 4 стадия. Продолжительность данного этапа составляет более полугода. Те фрагменты хрящевой и фиброзной ткани, которые проросли в головку кости на третьей стадии, медленно, но уверенно превращаются в костную ткань, тем самым восстанавливая повреждённое губчатое вещество.

Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:

• Начальные признаки заболевания. По времени длится примерно шесть месяцев. Головка бедренной кости не меняет форму, однако гибель костных балок присутствует. Симптомом недуга является боль, в самом начале возникающая только во время нагрузки физического характера или в сырую погоду. В состоянии покоя и при благоприятных погодных условиях она проходит. Со временем при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава болевой синдром становится постоянным спутником. Периоды покоя сменяются обострением при наличии провоцирующего фактора. Иногда сильная боль способна появиться неожиданно. В такой ситуации пациенты не в состоянии ходить и даже сидеть. Через какой-то период она стихает и вновь нарастает только после любой нагрузки. Первоначально болевой синдром сосредоточен в районе тазобедренного сустава, а отзывается в паху, пояснице, ягодице или в колене. В пораженном суставе ограничения движений не отмечается.
• Сдавленный, или импрессионный перелом. Продолжительность этой стадии асептического некроза головки бедренной кости — примерно шесть месяцев. В отдельных местах головки бедра разрушаются, сминаются и врезаются друг в друга костные балки. Имеется явный болевой синдром, присутствующий постоянно и не проходящий даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка увеличивает страдания пациента. Истончаются мышечные волокна на бедре и ягодице, находящейся с больной стороны. Присутствуют затруднения при выполнении круговых движений.
• Рассасывание. Длительность ее — от полутора до двух с половиной лет. Неповрежденные ткани, расположенные вокруг района некроза, постепенно рассасывают отломки кости. Островки соединительной ткани, а также хряща, постепенно прорастают в головку. Индивид испытывает постоянную боль, ему трудно передвигаться. При ходьбе заметна хромота, требуется трость. Нижняя конечность с поврежденной стороны становится короче. У отдельных пациентов она, наоборот, удлиняется. Такое явление доктора считают нехорошим признаком для прогноза недуга.
• Исход. Эта стадия асептического некроза головки тазобедренного сустава по времени занимает около шести месяцев. У индивида формируется вторичный деформирующий артроз. Губчатое вещество головки бедра возрождается за счет превращения в костную проросшей хрящевой и соединительной ткани. Кроме того, образуются вторичные модификации, которые характеризуются деформацией структуры кости и ее приспособлением к новым нагрузкам и условиям. Изменению и уплощению подвергается и вертлужная впадина. Все эти преобразования нарушают ее контакт с головкой бедра. В пораженном участке сустава таза и в области поясницы отмечается постоянный болевой синдром, не исчезающий и в состоянии покоя. Мышцы голени и бедра атрофируются, движения ограничены. Сами индивиды не в состоянии передвигаться. Использование трости не всегда помогает.

Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.

Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:

• Периферический – негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
• Сегментарный – гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
• Центральный – повреждается центр шарообразного выступа.
• Полное поражение – наблюдается гибель головки бедренной кости.

Развитие асептического некроза

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

• Действие радиоактивного излучения;
• Регулярное употребление алкоголя;
• Кессонная болезнь;
• Патологии системы крови;
• Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
• Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
• Хроническое течение панкреатита;
• Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
• Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:

1. Сосудистая – негативные процессы, протекающие в сосудах, приводят к ишемии. Этому явлению предшествует закупорка или их сужение на длительный период, а также загустение крови. В итоге нарушается кровообращение на местном уровне, и кости начинают терять прочность. Процесс разрушения в этот период преобладает над образованием новой ткани. Переломы перекладин провоцирует любая нагрузка, как следствие образуется венозный застой и тромбы. Такое состояние провоцирует повышение внутрикостного давления, и еще большее негативное влияние оказывается на кровоток. Костная ткань погибает в том месте, где имеется наибольшая нагрузка на головку бедра. Первые участки отмирания (некроза) появляются уже на четвертый день после нарушения кровообращения. В случае если неблагоприятный фактор исчезает, кровоток приходит в норму, поврежденная ткань восстанавливается. В противном случае процесс развивается дальше.
2. Травматическая – целостность ткани кости нарушается вследствие вывиха, перелома и др.
3. Механическая – в результате воздействия различных факторов происходит переутомление кости. Сигналы, поступающие в мозг от головки бедра, вызывают обратные импульсы, которые провоцируют сужение сосудов. В итоге происходит сбой процессов обмена. Кровь плохо течет, начинает застаиваться и, как следствие, в кости начинают скапливаться продукты распада.

В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.

Рентгенография тазобедренного сустава

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжелое заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает атрофию ткани в кости головки бедра, в результате неправильной циркуляции крови в тканях и усложнении функции обмена в отдельном участке кости.

Этой болезнью страдают люди любой возрастной категории — болезнь может обнаружиться как в детском, так и в старческом возрасте. Наибольший шарообразный сустав в теле — тазобедренный, сформированный из бедренной кости, головки кости и суставной впадины.

Если нет нарушений, то головка кости бедра связками зафиксирована в тазобедренной кости – вертлюжной впадине.

В случае прогрессивного развития некроза — происходит поэтапное изменение структуры, и разрушение костной головки.

На снимке

Возникает болезнь чаще всего при повреждении сустава, от использования кортикостероидов, при развитии панкреатита, алкоголизма, и радиоактивном воздействии.

Существуют определенные профессии, попавшие в группу риска из-за своей специфики работы – шахтеры и водолазы. Иногда заболевание возникает в связи с генетическими изменениями.

Также существует идиопатический некроз – разновидность патологии, которая возникает без явных мотивов появления и обнаружения.

Некроз бедренной кости — широко известная болезнь. К началу ее прогрессирования приводит отсутствие правильной диеты и жизненного стиля. Современная диагностическая медицина на сегодняшний момент, в состоянии распознать заболевание на первоначальном этапе — с целью профилактического дальнейшего лечения людей попавших группу риска.

” alt=””>

Болезненность

• Интенсивность проявления заболевания определяется его стадией. Но среди явных симптомов просматривается однотипность: болезненные ощущения, скованность бедренной кости при передвижении, снижается мышечная масса в зоне бедра, происходит изменение в походке человека – прихрамывание на проблемную сторону.
• При отсутствии лечения  болезнь начинает стремительно развиваться и симптоматика заболевания увеличивается, сустав видоизменяет свою форму, что может привести к потере свободы передвижения, пациент не сможет ходить без трости или поддержки.
• Нужно понимать, что при диагнозе идиопатический некроз лечение только медикаментозными методами не даст результат, а лишь приостановит прогресс болезни. Пациенту важно пройти более интенсивное лечение, не откладывать своевременную диагностику, даже при незначительных проявлениях симптомов.

Первая диагностика заболевания происходит в кабинете врача при осмотре пациента.

• Чаще всего больной прибегает к помощи специалиста, при достаточно сформированной стадии заболевания. Когда появляется невозможность самостоятельно передвигаться и учащаются сильные болевые приступы.
• Первичная форма этой болезни оказывается практически бессимптомной. Но важно именно распознать патологию до момента ее обширного развития в организме и поэтому проводится более объемное диагностическое изучение.
• Специалист устанавливает диагноз на основе изучения истории заболеваний и пальпации в районе сустава. Для детального обследования пациенту рекомендовано пройти процедуру МРТ тазобедренных суставов и рентгеноскопию, трехфазную сцинтиграфию – для определения онкологической патологии в костных и мягких тканях, лабораторные анализы – основательное изучение мочи и крови.

Патологическое состояние при некрозе имеет четыре стадии развития:

1. Начальная первая стадия — патология может обладать скрытым течением развития. Пациент не подозревает наличие у себя заболевания. Нарушения в малой степени способны определить не все диагностические методы. Визуальное состояние хряща остается без изменений, но внутри уже происходят процессы разрушения губчатого вещества – образуется остеонекроз внутренней ткани хряща.
2. Во второй стадии пациент ощущает незначительный дискомфорт в зоне патологии. Возникают многочисленные трещины в головке бедренной кости в результате импрессионного перелома.
3. Для третьей стадии характерны не утихающие болевые ощущения при ходьбе, затрудненность передвижения. На этой стадии заболевания в головке кости возникают кистозные образования и уплотнения, очертания головки приобретают неровность – это отражается на ее подвижности, сокращается или увеличивается расстояние между суставов.
4. При четвертой стадии – болезнь развивается с более выраженной симптоматикой: характер боли непрекращающийся даже при полном покое, сустав теряет свою активность. Происходит тотальный распад суставной головки, образуется дисторсия или подвывих. Происходит сдвиг вертлюжной впадины по краям, расстояние между суставами уменьшается до полного исчезновения.

Боль при движении

Клинические исследования показали, что у каждой стадии развития заболевания существует определенный временной промежуток до перехода в следующую стадию. Так для первой и второй стадии – время перехода составляет полгода. При переходе с третьей к четвертой — это время длится от 3 до 6 месяцев.

В случае установления некроза ранней стадии развития, пациенту назначают консервативные методы лечения:

• прием обезболивающих препаратов
• лечебную гимнастику
• физиотерапевтические процедуры
• ортопедические методики

Лечение

Такие методы лечения способны приостановить течение заболевания, но не являются эффективными для полного исцеления пациента. При запущенной стадии некроза требуется хирургическое вмешательство. Пациенту назначается операция по вживлению эндопротеза – сустав, пришедший в негодность, заменяют протезом.

Как правило, такая операция проходит под воздействием местного наркоза, что позволяет пациенту быстро восстановиться после протезирования. Реабилитационный период после операции составляет до полугода. В это время пациент должен передвигаться с помощью костылей. После срока реабилитации основная масса пациентов способна полностью восстановить свою активную деятельность.

Факторы, вызывающие асептический некроз

Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:

• Длительный прием гормональных средств для лечения хронических патологий: бронхиальной астмы, ревматических заболеваний и др. По мнению докторов, наиболее частой причиной, вызывающей асептический некроз головки тазобедренного сустава, считается употребление кортикостероидов. Негативное действие гормональных средств проявляется в том, что они на длительный период сужают сосуды, вызывая нарушение кровотока. Кроме того, эти медикаменты делают кости менее плотными и провоцируют их разрушение, а сломанные костные перекладины перекрывают путь крови к головке бедра.
• Воздействие любой природы, которое способно привести к нарушению целостности или течения крови в головке кости бедра, провоцирует отмирание тканей.
• Травматическое или оперативное вмешательство. Оба процесса увеличивают вероятность образования тромба или разрыва сосуда. В дальнейшем это ведет к сбою кровообращения. Недуг проявляет себя не сразу, а спустя какой-то период после повреждающего воздействия. Клинические признаки будут видны только через двенадцать и более месяцев.
• Прием НПВС и обезболивающих средств. Терапия этими средствами длительный период провоцирует повреждение перекладин кости и вызывает остеопороз. В итоге даже незначительное повышение нагрузки или сбой кровотока головки бедра провоцируют развитие недуга.
• Аутоиммунные состояния также являются одной из причин асептического некроза головки тазобедренного сустава. Воспалительный процесс провоцирует нарушение эластичности сосудистой стенки и местного кровотока. А длительный прием гормональных средств, используемых для лечения хронических аутоиммунных патологий, приводит к тяжелому течению АНГБК.
• Регулярный прием спиртосодержащих напитков. Развитие атеросклероза спровоцировано нарушением обмена жировых и белковых продуктов, а также отложением на стенках сосудов липопротеидов. В итоге они утолщаются, становятся менее эластичными, и головка бедра хуже снабжается питательными веществами, поступающими из крови. Острое снижение ее кровоснабжения наблюдается при однократном употреблении алкогольной жидкости в большом объеме.
• Кессонная болезнь. Это заболевание в основном диагностируют у шахтеров, водолазов. В результате мгновенного понижения давления газовой смеси, которую вдыхает индивид, газовые пузырьки, проникая в кровь, вызывают эмболию.
• Патологические процессы в позвоночнике, особенно в области крестца или поясницы. Грыжи, образующиеся между позвонками, способствуют спазму сосудов, нарушая питание ткани кости.

К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.

Асептический некроз таранной кости

Наряду с некротическими изменениями, которые затрагивают область тазобедренного сустава, под воздействием неблагоприятных факторов у человека формируется асептический некроз таранной кости, которая расположена в области голеностопного сустава. Благодаря данной анатомической структуре формируется нижняя часть голеностопа.

Патологические изменения могут развиваться в области заднего отростка, головки или блока таранной кости. При стойком нарушении кровоснабжения данной области, асептический некроз может распространяться на всю площадь костного образования. Консервативное лечение этой патологии заключается в использовании тех групп лекарственных средств, которые были упомянутые в таблице.

Оперативное вмешательство

Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:

1. Тунелизация – в кости формируют дополнительные отверстия для снижения болевого синдрома и внутрикостного давления. Кроме того, восстанавливается кровоток. Выполняют операцию при выраженной боли на первой и второй стадии заболевания.
2. Пересадка костно-мышечного трансплантата. В результате устраняется болевой синдром, улучшается кровоток, головка бедра укрепляется. Показания такие же, как при первом методе. Из нежелательных последствий лечения некроза головки тазобедренного сустава следует отметить образование тромбов в пересаженном сосуде.
3. Межвертельная остеотомия. Изношенная часть головки бедра освобождается из-под нагрузки и перераспределяется на другие участки. Используется при второй и третей степени болезни. После хирургического вмешательства на полтора месяца накладывается гипс. Далее разрешается ходьба на костылях, а после рентгенографии допускается полная нагрузка. Отрицательные моменты – ограничение объема движений в поврежденном суставе, возможны трудности с перемещением поврежденного участка в иную зону.
4. Артродез. Целью этой операции является снятие боли путем искусственного сращения сустава. Используется у лиц пожилого возраста при имеющихся противопоказаниях к протезированию тазобедренного сустава. Далее накладывают на три месяца гипсовую повязку. Затем — другую на такой же период. Движение разрешают через четыре – шесть месяцев после хирургического вмешательства. Последствия – искривление позвоночника в поясничном отделе, обездвиживание сустава.
5. Артропластика. Как вылечить асептический некроз с помощью этой операции? В этом случае добиваются снижения интенсивности боли, улучшения местного кровоснабжения и увеличения объема движений. Известно несколько разновидностей этого метода, используют их при второй и третей степенях недуга.
6. Эндопротезирование – это замена сустава протезом. Результат операции – восстановление движения, снятие болей. Показан этот способ при третьей и четвертой степени патологии. После операции назначают медикаменты, которые не дают тромбам образовываться – «Фраксипарин», «Клексан».

После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.

Деградация мыщелка бедренной кости

Симптоматика и лечение асептического некроза во многом зависит от точного места локализации деструктивных процессов. У некоторых пациентов, в ходе рентгенологического исследования диагностируется асептический некроз в области медиального мыщелка бедренной кости. Чаще всего, это заболевание развивается у людей преклонного возраста, которые ранее перенесли травмы в области бедра.

Повреждение одного мыщелка.

Под удар чаще попадает область мыщелка латерального большеберцовой кости, но в практике травматолога-ортопеда встречаются поражения медиальных костных мыщелков.

Перелом.

Асептический некроз в большинстве случаев является результатом ранее перенесенного перелома мыщелков смежных костей, в которых было нарушено питание, с последующей ишемизацией. Если человек столкнулся с переломом мыщелка наружного коленного операция по устранению последствий перелома даст возможность избежать развития некротических изменений в будущем.

АНГБК у детей

У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается.

Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой — стремительно.

Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза – это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:

• использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
• гирудотерапия;
• использование ортопедических средств;
• лечебная физкультура;
• физиопроцедуры.

Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.

Некроз большеберцовой кости

Если костная структура перестала получать достаточное количество питательных веществ, то ишемия и некротические изменения могут затронуть не только область головки бедренной кости или вертлужной впадины, но и распространиться на зону ладьевидной кости стопы или ладьевидной кости кисти. Когда область стопы человека испытывает регулярные повышенные нагрузки, может ухудшаться её кровоснабжение и развиться остеонекроз сесамовидной кости. При этом состоянии могут формироваться дополнительные отложения кальциевых солей в мягких тканях, окружающих первый плюснефаланговый сустав.

Редким последствием травматического повреждения позвоночного столба является болезнь Кюммеля. Для этой патологии характерно некротическое повреждение тела позвонка. Учитывая характер и степень нагрузки, болезнь Кюммеля чаще развивается на уровне поясничного l5 S1 позвонка. При этом заболевании, человек предъявляет жалобы на боль различной степени интенсивности, которая охватывает пояснично-крестцовую область.

Особо тяжелым последствием является некроз кости и мягких тканей после прививки, которая не была выполнена в соответствии с правилами.

Немного истории

Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса.

В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости)

Заболевание, при котором формируется асептический некроз полулунной кости кисти, именуется болезнью Кинбека. Учитывая тот факт, что полулунная кость располагается по оси максимальной нагрузки, в структуре этого костного образования могут формироваться очаги ишемии с последующим образованием некроза.

Болезнь Кинбека характеризуется стремительным прогрессированием. При осмотре кисти, появляется локальная припухлость её тыла, в проекции расположения полулунной кости. При пальпации отечной области, человек предъявляет жалобы на отчетливую болезненность. Постановка соответствующего диагноза осуществляется на основании рентгенологического исследования.

Консервативное лечение болезни Кинбека, в большинстве случаев, является симптоматическим, так как может улучшить состояние на короткий промежуток времени. Радикальное лечение остеонекроза полулунной кости — оперативное вмешательство в виде частичной резекции или полного удаления костного образования.

Если человек ранее перенес травматическое повреждение сустава или отдельной кости, то ему рекомендовано проходить регулярное медицинское обследование для исключения последствий в виде некротических изменений в костной ткани.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Лечение

Почему возникает: главные причины

Область возле головки тазобедренной кости является наиболее чувствительной к отклонениям из-за нарушенного тока крови. Этиология асептического некроза выделяет 3 теории, которые приводят к нарушению:

• Сосудистые отклонения. Повлиять на развитие некроза шейки бедра способны следующие причины:
  • венозный и артериальный тромбоз,
  • сосудистый спазм пролонгированного типа,
  • застой крови в венах,
  • усиленная гемокоагуляция,
  • травмирование, вследствие которого перекрутились или пережались артерии.
• Аваскулярная. При такой теории асептический некроз тазобедренного сустава является следствием нарушенного кровоснабжения. Вследствие такой патологии нарушается поступление питательных веществ к хрящу, который становится менее эластичным и подвижным.
• Механофункциональная. Со временем тазобедренный сустав ослабевает, нервные окончания посылают импульсы в определенные участки ЦНС о перегрузке. В таком случае обратным ответом является спазм сосудов, понижение венозного кровообращения, из-за его нарушаются обменные процессы.

Повлиять на развитие асептического некроза головки бедренной кости способны хронические нарушения и неправильный обмен:

• злоупотребление спиртными напитками,
• заболевания, которые длительное время лечатся кортикостероидными препаратами,
• остеомиелит тазобедренного подвижного сочленения,
• ушиб, перелом бедренной кости,
• хроническая фаза панкреатита,
• нарушения крови,
• радиационное облучение в больших дозах,
• кессонная болезнь.

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания.

Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Название	Длительность	Симптомы
Начальное проявление	6 месяцев	Болевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
Иррадация боли в поясничный отдел и колени
Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
Импрессионный перелом	Болезненность даже в спокойном состоянии
Нарушения в сосудистой системе
Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
Уменьшение больной конечности в объеме
Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание	1,5—2,5 года	Деструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
Сильные боли в поврежденном суставе
Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артроз	Более полугода	Головка тазобедренной кости полностью разрушена
Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
Резкие ограничения подвижности
Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
Укорочение поврежденной ноги

В тяжелых случаях некроза головки тазобедренного сустава асептической формы у пациента удлиняется больная нижняя конечность, вследствие чего при передвижении требуется трость.

https://www.youtube.com/watch?v=ehHlTMsQ7Vg

При коксартрозе или асептическом некрозе крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью. Врач проведет осмотр поврежденной области конечности и выяснит причины, спровоцировавшие повреждение головки тазобедренного сустава. Подтвердить диагноз возможно посредством следующих инструментальных методик:

• Рентген. Такая диагностика является результативной при асептическом некрозе более поздних степеней. В таком случае на снимках видны патологические процессы в костных тканях тазобедренного сустава.
• Радиоизотопное сканирование. Обследование выявляет неравномерное поглощение радиоактивного средства нарушенными и здоровыми тканями. При процедуре получается 2-мерное изображение с высвечиванием поврежденных зон кости.
• МРТ. Обследование помогает выявить некроз сустава на ранней стадии развития. Такая методика назначается в тех случаях, когда рентгеном и другими способами не удалось определить болезнь. Вместо МРТ или дополнительно возможно проводить компьютерную томографию.

На начальных стадиях возможно лечить асептический некроз без операции, применяя лекарственные средства. Медпрепараты направлены на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и устранение патологических проявлений. Лечение некроза посредством препаратов также требуется после оперативного вмешательства на этапе восстановления. В таблице представлены основные лекарства, помогающие устранить асептический некроз.

Лекарственная группа	Наименование
НПВС	«Диклофенак»
«Индометацин»
«Пироксикам»
«Нурофен»
«Бутадион»
«Ибупрофен»
Сосудорасширяющие средства	«Трентал»
«Теоникол»
«Дипиридамол»
Регуляторы обмена кальция	«Кальций D3 никомед»
«Ксидифон»
«Бонвива»
«Альфакальцидол»
«Остеомаг»
«Витрум»
«Фосамакс»
Хондропротекторные препараты	«Структум»
«Хондролон»
«Хондроитин сульфат»
Миорелаксанты	«Мидокалм»
«Сирдалуд»

При отсутствии облегчения после консервативного лечения асептического некроза доктор назначает хирургическое вмешательство. На ранних этапах проводится декомпрессия головки тазобедренной кости, при которой сосуды возвращают в нормальное положение. Хирургия при асептическом некрозе проводится несколькими способами:

• Туннелизация. Хирург формирует в кости дополнительные полости, чтобы снизить болевой приступ в давление.
• Трансплантация костно-мышечной структуры. Позволяет усилить ток крови и устранить боль.
• Остеотомия межвертельного типа. При операции изношенная часть головки бедра иссекается и перераспределяется нагрузка на другие зоны.
• Артродез. Проводится искусственное сращивание, чтобы придать тазобедренному суставу неподвижность.
• Артропластика. При манипуляции увеличивается амплитуда движений поврежденной конечностью. Пациент избавляется от хромоты и мучительной боли.

Полностью устранить асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых посредством природных компонентов не удастся. Народные средства оказывают временное действие и купируют неприятную симптоматику. Их необходимо использовать совместно с консервативным лечением, упражнениями и диетой. Эффективные лекарства:

• Яичный белок и пшенная мука. Продукты смешиваются и наносятся на больной сустав. Сверху ногу укутывают полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс рекомендуется выдержать всю ночь, а утром смыть водой.
• Капуста. Овощной лист смазывают медом и прикладывают к пораженной зоне, фиксируя тканью. Активные вещества продукта устраняют отечность и болезненность.
• Каланхоэ. Мелко нарезанное растение смешивают с этиловым спиртом, и используют для растирок больного тазобедренного сустава.
• Чеснок и лимон. На 1 головку используют 2—3 цитруса. Перемалывают компоненты в блендере, заливают стаканом кипяченой воды. Настаивают 12 часов, после чего употребляют по 1 ч. л. до приема пищи.
• Талая вода. Используют перорально, смешивая с нарезанным чесноком и 2 ст. л. меда. Дают лекарству постоять 14 суток в темном месте, затем употребляют по 40 мл в утренние часы перед едой.

Народные средства при асептическом некрозе стоит использовать после согласования с доктором, чтобы не допустить осложнений и негативных последствий.

При некрозе асептического типа обязательно должна соблюдаться диета, которая замедляет процесс деструкции костей, хрящей, а также купирует воспаление. Обязательными являются продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами, которые служат смазкой для тазобедренного сустава. Пациенту в рацион стоит добавить такие продукты:

• Рыбу:
  • скумбрию,
  • лосося,
  • селедку,
  • тунца,
  • палтуса.
• Овощи и фрукты. Лучше выбирать яркие продукты, в которых содержится больше антиоксидантов. К таковым относят:
  • апельсины,
  • сладкий перец,
  • морковь,
  • лимоны и другие цитрусы.
• Продукты, содержащие кальций, магний, фосфор.

Упражнения и массаж

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава важна гимнастика, нормализующая ток крови и обменные процессы. Лечебные упражнения должны выполняться с осторожностью и регулярно. Эффективной лечебной мерой служит массаж, который проводит специалист. Массажист выполняет плавные, мягкие движения, благодаря которым чувствуется тепло и устраняется боль и другая симптоматика.

” alt=””>

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.