Аневризма аорты брюшной полости симптомы

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В аортальной стенке 3 слоя, которые срастаются между собой неплотно. Если поврежден внутренний слой, например тромбом, то идущая под давлением кровь со временем расслоит аортальную стенку. Формируется расслаивающаяся аневризма, постепенно увеличивающаяся в размерах.

Расслоение аорты, увеличиваясь, формирует небольшой мешок, наполненный кровью. По мере расслоения брюшной аорты перекрывается просвет сосуда, что создает препятствие току крови и приводит к разрыву стенки.

Перекрывая собой проход, они уменьшают просвет сосуда, стенки теряют эластичность.

Рост давления приводит к растяжению стенок артерий. Потерявшие эластичность стенки не возвращаются к первоначальной форме. Согласно международной статистике, 9 из 10 случаев появления патологии обусловлено атеросклерозом.

Травмы существенно реже становятся причиной возникновения аневризмы, поскольку под физическим воздействием стенки сосудов чаще рвутся, а не деформируются.

В перечень таких травм входят:

• Проникающие ранения: осколочные, пулевые, ножевые. В некоторых случаях они приводят к повреждению сосудов или попаданию инфекции.
• Закрытые травмы, ушибы верхней половины туловища. Резкий перепад давления во время получения ушиба растягивает и ослабляет сосудистые стенки.

Травматический фактор относительно редок по отношению к остальным, но итоге при определённых условиях, может привести к возникновению аневризмы. Поэтому его нельзя исключать из общего списка причин.

Причиной возникновения аневризмы иногда становятся наследственные заболевания, при которых изменена, относительно нормы, структура соединительной ткани, например, синдром Марфана.

Также она может образоваться вследствие патологий развития плода. После родов болезнь может проявить себя не сразу, а только по достижении сознательного возраста.

Способствовать образованию аневризмы могут воспаления, как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Автор статьи:

Дмитриева Юлия (Сыч)

— В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Лечение

1. Открытые хирургические операции:

• Иссечение кровеносного сосуда и установка протеза.
• Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. На боковой стенке живота делают разрез, брюшину отодвигают в сторону для получения доступа к аорте и устанавливают шунт.
• Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, при котором используется синтетический протез.

2. Внутрисосудистая хирургия:

• Имплантация линейного искусственного сосуда.
• Имплантация раздвоенного сосуда в области бифуркации.

3. Гибридные операции, сочетающие несколько видов воздействий, указанных выше.

Аорто-бедренное шунтирование

Открытые операции могут проводиться у пациентов с благоприятным хирургическим прогнозом и состоянием здоровья, а также показаны тем больным, у которых аневризма достигает значительных размеров, что требует изготовления индивидуального эндопротеза.

Внутрисосудистое шунтирование и протезирование применяется при высоком риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Основными показаниями для проведения операции являются следующие:

• Диаметр аневризмы у мужчин 5 см и более, у женщин – больше 4,5 см.
• Рост аневризмы со скоростью более 6 мм за 6 месяцев вне зависимости от ее размера.
• Наличие факторов риска разрыва сосуда.
• Расположение тромба в аневризматическом мешке.
• Острая закупорка сосуда тромбом.
• Наличие дочерних аневризм.
• Признаки разрыва аневризмы у больного.

Эндопротезирование

При меньших размерах аневризм показано ежегодное ультразвуковое обследование.

Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются следующие:

• инфаркт миокарда, произошедший за 3 месяца до плановой операции по поводу аневризмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения сроком менее 1,5 месяца;
• легочная недостаточность в тяжелой стадии;
• выраженная почечная или печеночная недостаточность;
• злокачественные опухоли в последней стадии.

В предоперационный период больным показан прием следующих лекарственных препаратов:

• статинов (Флувастатин, Лескол и другие) за 30 дней – для снижения риска ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений во время операции и после нее;
• бета-блокаторов за 1 месяц – при наличии в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний.

Количество летальных исходов после планового хирургического вмешательства составляет около 5% от общего числа прооперированных. Успешность лечения зависит от возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий сердца, почек, дыхательной системы. Число негативных последствий значительно сокращается при отказе больного от курения за 2-3 месяца до операции.

Оперативное лечение аневризмы брюшной аорты может иметь следующие осложнения:

• аритмия (3% всех прооперированных);
• инфаркт миокарда (1%);
• сердечная недостаточность (1%);
• пневмония (3%);
• почечная недостаточность (2%);
• закупорка легочной артерии (0,2%);
• сепсис (0,7%);
• инсульт (0,4%);
• кишечная непроходимость (2%);
• кровотечение в забрюшинное пространство (0,4%).

Единственным эффективным методом лечения аневризмы брюшной аорты считается хирургическое вмешательство с целью радикального устранения деформированного участка сосуда. Вылечить или приостановить прогрессирование патологии без операции невозможно. кроме того, игнорирование проблемы и попытки решить ее консервативными методами могут спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Существует несколько типов операций на аневризму аорты:

• резекция фрагмента трубки с выпячиванием и последующее восстановление русла трансплантатом специальной конструкции — применяется при поражении прямого участка сосуда на удалении от разветвлений;
• бифукрационное протезирование аорто-подвздошной части кровеносного русла — проводится при вовлечении в патологический процесс подвздошных ветвей;
• установка стент-графта, позволяющего изолировать сформированный аневризматический мешок от общего кровяного русла без его удаления.

Проводятся вмешательства в плановом порядке. Исключение составляют острые случаи: разрыв или значительное расслоение стенок аневризмы. В этих случаях операция выполняется в срочном порядке.

Диагностические процедуры проводятся не только в целях установки диагноза, но и с целью сбора сведений о расположении, типе и прочих характеристик аневризмы и показаний к операции.

Первичную диагностику, изучение внешних признаков и пальпацию проводит хирург.

Уточняют детали с помощью УЗИ, КТ, МРТ, спиральной компьютерной томографии, ангиографии, рентгена. Пациент сдает общий и биохимический анализы крови для исследования макропрепарата. Поскольку аневризматическое расширение брюшной аорты приводит к проблемам с почками, больной сдает на исследование мочу.

Ультразвуковое исследование – самый простой и распространенный метод при котором можно проверить наличие аневризмы и ее анатомию. Исследуя визуализацию отраженных звуковых волн можно установить диаметр аорты, размер аневризмы, выявить место расслоения, по результатам которого врач узист делает заключение.

МРТ брюшного отдела аорты проводится как уточняющая процедура после УЗИ.  Так же с помощью КТ и СКТ получают четкое изображение разрастания, его характеристик, выявляют угрозу разрыва.

Ангиография — вспомогательный метод контрастного изучения сосудов в рентгенографии и томографии.

Введенное в кровеносную систему контрастное вещество хорошо видно на снимках, что позволяет четко проследить границы сосудов, распознать наличие образований на их стенках (пристеночного тромбоза). Ниже можно посмотреть как аневризма выглядит на снимке ангиографии.

Ангиографию противопоказано проводить если у больного диагностируется болезнь печени или сердца, почечная недостаточность, аллергия на вещество и инфекционные аневризмы.

Устаревший метод обследования позволяющий уверенно диагностировать дефект сосудистой стенки только при введенном контрастном веществе.

Аневризма практически всегда подлежит хирургическому удалению. Резекция аневризмы устраняет возможность разрыва и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости пациента. Консервативное медикаментозное лечение назначают только при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и для замедления скорости ее роста.

Операции по удалению делятся на экстренные и плановые:

• Экстренные проводятся при разрывах или при лечении расслаивающих аневризм. При экстренной операции риск для больного достаточно высок.
• Вовремя обнаружив патологию, пациенту назначают плановую операцию. Перед ней проводят дополнительные обследования, подготавливают больного, для снижения риска осложнений.

Традиционное выполняется открытым хирургическим способом под общим наркозом, путем разреза брюшной стенки.

После получения доступа к предполагаемому месту проведения операции – сосуд вскрывают, проводится иссечение и резекция аневризмы.

В полость аорты вставляют трубку, графт. Затем края сшиваются. Восстанавливается кровотечение, давление крови приходится на графт.

Преимущества классического вмешательства:

• Возможность оперировать аневризму любого размера и формы.
• Возможность осмотра внутренних органов, соседних с аортой, на выявление патологий.
• Надежность установки графта.

Недостатки традиционного метода:

• Травматичность.
• Риск инфицирования.
• Длительное время операции, больше 2-х часов.
• Отсутствие кровоснабжения нижней части тела во время проведения.
• Наложенные во время операции швы впоследствии могут разойтись.

Сразу после удаления дефекта и стентирования, пациента кладут в реанимацию, оттуда его при положительной динамике переводят в стационар. Общее время госпитализации в послеоперационном периоде составляет от одной до двух недель.

Пациентам пожилого возраста трудно перенести полостную операцию, смертность высока.

В России данную операцию можно сделать по полюсу ОМС в больнице по государственной квоте. Для этого необходимо пройти тщательное обследование и подать документы на рассмотрение врачебной комиссии. Максимальный срок рассмотрения заявления составляет 26 рабочих дней. При положительном решении назначается дата плановой госпитализации.

Если получить квоту не удалось, можно обратиться в коммерческую клинику. Средняя стоимость проведения операции по поводу разрыва аорты в клиниках России превышает 200 000 рублей, резекция неразорвавшейся аневризмы стоит дешевле, от 35 000 рублей.

Для состоятельных граждан есть возможность прооперироваться за границей. В германии операция по удалению аневризмы обойдется 14 000-16 000 евро, в Израиле сумма будет составлять в среднем 45 000 долларов.

Этот способ проведения операции отличается от традиционного тем, что разрез, вместо брюшной полости, осуществляется на бедре.

Алгоритм осуществления эндоваскулярного протезирования выглядит следующим образом:

• На бедре делается небольшой надрез, затем в бедренную артерию вводят трубку со сложенным стент-графтом. Стент это металлический жесткий раскладной каркас протеза, а графт — мягкая, политетрафторэтиленовая трубка, которую изготавливают вручную для каждого отдельного случая.
• Под наблюдением, через рентгенотелевидение, катетер вводится по артериям до аневризмы.
• Эндопротез располагают так, чтобы он захватывал всю область поражения.
• Стент раскрывается, фиксируется в аорте.
• Трубку вынимают, артерию и надрез зашивают.

После удаления аневризмы, кровоток восстанавливается.

Чтобы эндопротезирование прошло успешно, необходимо точно установить расположение, размер, форму и структуру дефекта.

Операцию проводят под местной анестезией, ее продолжительность составляет от одного до трех часов.

По сравнению с традиционным способом оперирования у эндоваскулярной хирургии есть ряд преимуществ:

• Минимальная потеря крови.
• Минимальный риск занесения инфекции.
• Короткий реабилитационный период.

Но у нее есть и свои недостатки:

• Расслаивающиеся аневризмы не поддаются лечению таким способом.
• После операции необходим постоянный медицинский контроль.
• Высокая цена проведения процедуры. Стоит она в среднем более 300000 рублей.

В отличие от классического хирургического вмешательства, эндопротезирование не удаляет аневризму, а изолирует.

Наличие данной патологии накладывает на человека некоторые ограничения. Помимо регулярных медицинских осмотров, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить назначенную терапию.

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма брюшной аорты или вы беспокоитесь о риске аневризмы из-за сильной семейной истории, запишитесь на прием к семейному врачу. Если аневризма обнаружена рано, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Поскольку многие аневризмы брюшной аорты обнаруживаются во время обычного физического осмотра, или пока ваш врач ищет другое состояние, специальных препаратов не требуется. Если вас скринируют на аневризму аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, есть ли у кого-либо в вашей семье аневризма аорты, так что эта информация будет готова.

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто обсуждать их часто, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

• Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету. Например, для ультразвука или эхокардиограммы вам может потребоваться ускорение в течение определенного периода времени.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой брюшной аорты.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю болезни сердца или аневризм.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите члена семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету, физические привычки и употребление табака. Если вы еще не следуете здоровой диете или упражнению, поговорите со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы настоящий или бывший курильщик.
• Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных, если время закончится. Для аневризмы брюшной аорты некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны, и какие, по вашему мнению, будут лучшим лечением для меня?
• Каков соответствующий уровень физической активности?
• Как часто мне нужно скринировать эту аневризму?
• Должен ли я рассказывать другим членам семьи об аэризме?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете мне?
• Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой?
• Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить для получения дополнительной информации?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время вашего назначения в любое время, когда вы ничего не понимаете.

Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы пройти все пункты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Приходят ли вам симптомы, или вы всегда их чувствуете?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• У вас есть семейная история аневризм?
• Вы когда-нибудь курили?
• Кажется, что-то улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Никогда не бывает слишком рано делать изменения в здоровом образе жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и физическая активность. Это основные направления защиты, чтобы поддерживать работоспособность кровеносных сосудов и предотвращать развитие или ухудшение аневризмы брюшной аорты.

Если у вас диагностирована аневризма брюшной аорты, вы должны спросить о размере вашей аневризмы, независимо от того, заметил ли ваш врач какие-либо изменения и как часто вы должны посетить своего врача для последующих встреч.

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются во время обследования по другой причине. Например, во время обычного обследования ваш врач может почувствовать пульсирующую выпуклость в животе, хотя маловероятно, что ваш врач сможет слышать признаки аневризмы через стетоскоп. Аневризмы аорты также часто обнаруживаются во время обычных медицинских тестов, таких как рентгенография грудной клетки или ультразвук сердца или живота, иногда заказываются по другой причине.

Для диагностики аневризмы брюшной аорты врачи рассмотрят вашу медицинскую и семейную историю и проведут физическое обследование. Если ваш врач подозревает, что у вас аневризма аорты, специализированные тесты могут подтвердить это. Эти тесты могут включать:

• УЗИ брюшной полости. Этот тест наиболее часто используется для диагностики аневризм брюшной аорты. Во время этого безболезненного экзамена вы лежите на спине на экзаменационном столе, и небольшое количество теплого геля наносится на ваш живот. Гель помогает устранить образование воздушных карманов между вашим телом и инструментом, который использует техник, чтобы увидеть вашу аорту, называемую преобразователем.Техник нажимает датчик на кожу на живот, переходя из одной области в другую. Преобразователь отправляет изображения на экран компьютера, на котором следит техник, чтобы проверить потенциальную аневризму.
• Сканирование компьютерной томографии (КТ). Этот безболезненный тест может предоставить вашему врачу четкие изображения вашей аорты, и он может определить размер и форму аневризмы.Во время компьютерной томографии вы лежите на столе в форме пончика. Сканирование КТ генерирует рентгеновское излучение для получения поперечных изображений вашего тела. Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, которые помогают вашим артериям быть более заметными на снимках КТ (ангиография КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это безболезненный метод визуализации, который может использоваться для диагностики аневризмы и определения ее размера и местоположения.В этом тесте вы лежите на подвижной таблице, которая скользит в туннель. МРТ использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн, чтобы делать снимки вашего тела. Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, чтобы ваши кровеносные сосуды были более заметными на изображениях (магнитно-резонансная ангиография).

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, чтобы мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, должны были проводить одноразовый скрининг аневризмы брюшной аорты с использованием абдоминального ультразвука. Мужчины в возрасте от 60 лет и старше с семейной аневризмой брюшной аорты должны рассмотреть возможность регулярного скрининга на состояние.

Недостаточно доказательств того, что женщины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты или имели семейную историю аневризм брюшной аорты, выиграли бы от скрининга аневризмы брюшной аорты. Попросите вашего врача, если вам нужно провести ультразвуковой скрининг на основе ваших факторов риска. Женщины, которые никогда не курили, обычно не нуждаются в скрининге на состояние.

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

• При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
• По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
• Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
• Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
• УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
• КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Информативный метод диагностики АБА — аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС — сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.

Для диагностики заболевания используется несколько методов:

• На первоначальном этапе – пальпаторное обследование, при котором определяется объемный пульсирующий узел выше пупка.
• Рентгенография. На снимке выявляется тень аневризмы и отложения солей кальция на ее стенках.
• Ультразвуковое сканирование и его разновидность – цветное дуплексное исследование. Этот метод является наиболее распространенным, так как его достоверность достигает 100%, УЗИ доступно для всех пациентов. Точность измерения размеров аневризмы составляет /- 3 мм. Больным, у которых диагноз подтвердился при рентгеновском обследовании, обязательно должно проводиться УЗИ с целью выявления асимптомного течения болезни.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При проведении этих способов обследования больному вводятся контрастные вещества для получения более четкого изображения.

Предоперационное обследование включает также изучение других органов брюшной полости для того, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. Определяются данные, необходимые для хирургического вмешательства:

• длина аневризмы, ее диаметр, извилистость;
• наличие аневризм подвздошных артерий и других сосудистых аномалий.

Аневризматические участки чаще всего обнаруживаются случайно при обращении по поводу обследования органов брюшной полости и кровеносных сосудов. После выявления АБА проводится тщательный осмотр больного.

Назначаются лабораторные исследования:

• анализы крови — общий и биохимический с определением холестерина и глюкозы;
• ревмопробы — для выявления заболеваний соединительной ткани.

Аневризма брюшной полости диагностируется с использованием:

• УЗИ и дуплексного сканирования — для определения размеров, локализации, скорости кровотока в месте выбухания стенки;
• компьютерной томографии или МРТ — уточняющее исследование, позволяющее точно представить масштаб поражения аорты;
• ангиографии — исследование сосудов с введением рентгеноконтрастного вещества;
• рентгенографии — при кальцинировании стенок.

Лечение

Подобный признак является характерным только для диагностики выпячиваний в животе. При аневризме дуги аорты пальпировать и аускультировать патологию невозможно из-за препятствия в виде грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, которые подходят для диагностики аневризм дуги аорты, нисходящего отдела сосуда, аорты в брюшной полости и даже артерий головного мозга:

• обзорная рентгенография — помогает визуализировать форму и размер новообразования, установить его локализацию, установить степень кальциноза в ее стенках;
• дуплексное сканирование аорты и ее ответвлений — с высокой точностью обнаруживает аневризму и помогает установить ее локализацию;
• УЗИ брюшной аорты — помогает оценить состояние стенок сосуда в очаге патологии, определить риски их разрыва или обнаружить имеющиеся повреждения, узнать размер аневризмы и ее локализацию;
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — один из самых точных способов получения двухмерного или трехмерного изображения аневризмы, определения степени кальциноза, присутствия тромбов, разрывов и расслоений стенок.

Помимо этого аневризму дуги аорты или ее брюшного отдела диагностируют посредством аортографии и внутривенной урографии. Такой метод, как диагностическая лапароскопия, используется исключительно для выявления проблем с сосудом в брюшной полости. После ряда медицинских манипуляций симптомы, диагностика, лечение аневризмы БА выстраивается в единую систему.

Лечение

Клиника

Для большинства (60–75% случаев) аневризм инфраренального отдела брюшной аорты характерно асимптомное клиническое течение. Чаще всего патологию выявляют случайно при проведении различных исследований по поводу несосудистых заболеваний брюшной полости (рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, внутривенная урография, компьютерная томография, УЗИ). Нередко аневризму обнаруживают во время плановой либо экстренной лапаротомии.

Клинические симптомы АБА связаны с увеличением ее размеров или разрывом, давлением на окружающие структуры (органы и нервные сплетения), развитием эмболии периферического артериального русла, расслоением либо тромбозом. Сдавление кишки может обусловить развитие кишечной непроходимости, а общей подвздошной вены — периферического тромбоза.

2 Описание патологии

Аневризма брюшной аорты – это ее расширение более чем на 3 см в плоскости, перпендикулярной ее оси, или в 1,5 раза превышающее нормальный диаметр кровеносного сосуда. Выбухание стенки сосуда происходит из-за поражений различного характера, снижающих его прочность и эластичность.

При увеличении диаметра аневризмы содержание эластина в стенке аорты уменьшается, а коллагена увеличивается. Снижается плотность гладкомышечных клеток внутренней оболочки, что запускает механизмы торможения их развития и программирования клеток на гибель. В результате ухудшаются механические свойства кровеносного сосуда.

Среди мужчин аневризмы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин, но у последних риск разрыва выше. В пожилом возрасте заболевание наиболее распространено. У 75% пациентов болезнь протекает бессимптомно, но опасна наиболее частым осложнением – смертью при разрыве стенки аневризмы. Еще одним распространенным осложнением данной патологии является желудочно-кишечное кровотечение из-за образования свищевого отверстия при разрыве аневризмы или на фоне острой сердечной недостаточности.

С возрастом нормальный диаметр аорты у мужчин и женщин увеличивается. В 65-80 лет диаметр в 27 мм наблюдается у 95% мужчин. У женщин размер аневризмы, при котором происходит ее разрыв, в среднем на 1 см меньше. Образованию аневризм размером 3 и более сантиметров, представляющих угрозу для здоровья человека, предшествует долгий период их роста, в среднем по 1-4 мм в год. Более крупные аневризмы растут быстрее – до 7-10 мм/год. Скорость роста зависит от генетической предрасположенности и экологических факторов.

Можно выделить следующие стадии развития заболевания:

• состояние, угрожающее разрывом;
• разрыв аневризмы;
• компрессия близлежащих тканей, их эрозия;
• расслоение аневризмы;
• закупорка артерии.

Классификация и локализация

Официальная классификация патологии выделяет несколько разновидностей аневризм дуги аорты, участка в брюшной полости и других отделах кровеносной системы по нескольким признакам:

• по анатомическому строению аневризматического мешка;
• по расположению относительно внутренних органов (патоанатомические виды аневризм);
• по форме;
• по происхождению (этиологии);
• по развитию и клиническому течению.

Наибольшую клиническую ценность имеют патанатомическая и этиологическая классификации аневризм аорты. Первые выделяют две формы заболевания:

1. Инфраренальная — выпячивание в области инфраренального отдела, то есть участков, расположенных ниже раздвоения основного сосудистого ствола на почечные ветви.
2. Супраренальная — выпячивание брюшной части аорты, расположенный выше ответвлений почечных артерий.

Такие разновидности характерны исключительно для брюшного отдела кровеносной системы, а для аневризм дуги аорты существуют отдельные разновидности, обозначающие локализацию патологического выпячивания.

По этиологическому признаку классификацией аневризм брюшной аорты выделяется два типа новообразований:

1. Врожденные — обусловленные генетическими аномалиями, пороками развития сосудов, дисплазиями и т. д.
2. Приобретенные — воспалительные и невоспалительные изменения. Первые делятся на инфекционные, сифилитические, инфекционно-аллергические. Вторые, в свою очередь, делятся на атеросклеротические и травматические.

Эта классификационная составляющая применяется ко всем аортам, включая случаи аневризм на дуге аорты, на кровоснабжающих магистралях головного мозга и внутренних органов.

Из двух пунктов состоит классификация, различающая типы аневризм по анатомическому строению. Выделяются истинные и ложные новообразования. В первом случае выпячивание имеет четко выраженную внутреннюю полость в форме мешка, а во втором внешне похожая на первую «выпуклость» представляет собой утолщение стенки наружу.

Классификация патологии по форме выпячиваний самая многочисленная. Она насчитывает 4 разновидности аневризматических мешков:

1. Мешотчатые — самый распространенный тип. Выглядит как округлый, расположенный с одной стороны сосуда, пузырь.
2. Диффузные — множественные небольшие выпячивания на ограниченном участке различной формы и размера.
3. Веретенообразные — вытянутые вдоль сосуда выпячивания небольшого объема.
4. Расслаивающиеся — полость внутри стенок трубки различного размера и формы. Такой тип характерен для верхних отделов аорты и крайне редко встречается в брюшном отделе.

Наконец, классификация заболевания по клиническому течению выделяет осложненные и неосложненные аневризмы. В первом случае патология развивается самостоятельно без дополнительных патологических процессов. Во втором наряду с выпячиванием наблюдаются расслоения сосудистой стенки, формирование тромбов внутри мешка, разрывы.

1. По причине возникновения выделяют:

• врожденные;
• приобретенные (в результате воспалительных инфекционных и неинфекционных заболеваний, атеросклероза, травм).

2. По строению и форме:

• истинные;
• ложные;
• диффузные;
• мешковидные;
• веретенообразные;
• расслаивающие.

3. По течению заболевания:

• осложненные;
• неосложненные.

4. По местоположению:

• верхний отдел аорты с вовлечением боковых и почечных ответвлений;
• область аорты, находящаяся ниже почечных артерий и не охватывающая бифуркацию (90% всех случаев);
• нижняя часть с бифуркацией и подвздошными артериями;
• полное поражение всех участков.

5. По размеру образования:

• малые (диаметр менее 5 см);
• средние (от 5 до 7 см);
• большие (свыше 7 см в диаметре);
• гигантские, при которых поперечный размер превышает нормальный в 8-10 раз.

Форма аневризмы зависит от степени поражения стенки аорты и его распространенности. Мешотчатый тип формируется при изменении одной из стенок и чаще всего встречается при сифилисе. При веретенообразной аневризме наблюдается более обширное поражение тканей по всей окружности сосуда. Диффузные формы характерны для больных атеросклерозом и артритом (воспаление стенки сосуда инфекционного или аллергического характера).

” alt=””>

Наиболее часто встречающиеся виды аневризм